那么是不是得了冠心病，就一定要手術(shù)呢，首先告訴大家不一定。那么大家都知道，冠心病是什么啊，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是心臟上的，供應(yīng)心臟血液的這個血管，出現(xiàn)了狹窄，它才叫冠心病。供應(yīng)心臟的血管叫冠狀動脈，當(dāng)它出現(xiàn)狹窄的情況下，我們叫，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。如果說，假如您狹窄得不夠多，是50%以上，但是70%以下，那么這種情況下，用藥物治療就可以了，就不一定非得一定要做手術(shù)。但如果說您的血管，就是75%以上了，那么這種情況下，根據(jù)您的癥狀，根據(jù)您的綜合表現(xiàn)，醫(yī)生可能會建議您，是不是需要做支架。或者說您的血管特別嚴(yán)重了，或者您的血管的病變部位，是在左主干，也就是特別重要的那根血管上。那么這種情況下，大夫也可能會建議您，您去做搭橋吧，那么做支架也好，做搭橋也好，都相當(dāng)于是手術(shù)治療。但是做支架，它叫微創(chuàng)的一個治療，它不會打開胸，做搭橋可能需要開胸，但是并不是所有的冠心病患者，只要一旦診斷冠心病，一定需要做手術(shù)治療，這個還可以有藥物治療的，這部分患者是存在的。

這個問題問的特別重要，為什么冠心病很多人關(guān)心說，冠心病不是經(jīng)過支架治療就會好了嗎，我血管也通了，我為什么還要長期服藥呢，冠心病的發(fā)生發(fā)展呢，它是一個緩慢的病理進(jìn)展的過程，冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化的形成，它是一個病理性的進(jìn)展過程，所以從這個角度來講，我們對于這種病理性進(jìn)展過程的抑制，如果單純靠一些生活方式體育鍛煉，這種方式是不可改變的，所以藥物呢，能夠降低這種斑塊的進(jìn)展和血栓發(fā)生的概率，所以現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)，有很多的藥物，包括抗血小板藥物、擴(kuò)血管藥物、抑制斑塊增生的藥物、他汀類的藥物等等，還有一些抗氧化劑的藥物，長期應(yīng)用之后，能夠降低臨床上冠心病的一個緩慢進(jìn)展的過程，所以這就是我們對于冠心病要長期服藥的一個理論基礎(chǔ)。另外一點(diǎn)，我們很多病人植入支架之后，可能說植入支架，會不會這些藥物是為了防止我們所謂的排異反應(yīng)，實(shí)際上支架是不存在排異反應(yīng)的，因?yàn)槟壳爸Ъ艿脑牧隙际氢掋t合金和鎳鉻合金的，這和人體內(nèi)是不會產(chǎn)生化學(xué)和物理反應(yīng)的這一類金屬，是非常安全的一類金屬，但是這樣的目的，除了我們在早期這種支架內(nèi)，藥物涂層支架的一個方法，必須應(yīng)用的前提上以外，是因?yàn)樗幬锿繉又Ъ苤踩塍w內(nèi)，在一年之內(nèi)會發(fā)生一個急性和亞急性血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們需要長期的規(guī)律服用雙聯(lián)的抗小板藥物，這是一個條件；但是另外一點(diǎn)，這種抗血小板藥物的應(yīng)用以及調(diào)整藥物的應(yīng)用，目的是為了一個長期的二級預(yù)防，而降低支架以外的，血管的病變的進(jìn)展，這是我們對于這種患者換完支架，或者是長期用藥治療的一個認(rèn)識，所以冠心病的病人，無論你做不做支架，都需要去長期服藥，來做一個二級預(yù)防干預(yù)管理，這是非常重要的，所以需要長期服藥；第三點(diǎn)我們知道，冠心病是多危險(xiǎn)因素疾病，導(dǎo)致的一個綜合征，其中高血壓病、糖尿病、高脂血癥以及一些高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素都可以引起冠心病的快速進(jìn)展，所以吃的藥物中還包括降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物等等，以及對血栓管理的一些，對于血尿酸管理的藥物，這些藥物，都可以同等地降低危險(xiǎn)因素，而帶來冠心病的一個發(fā)生發(fā)展的，一個緩慢進(jìn)展，所以這就是我們對于冠心病藥物要長期服用的道理，所以大家千萬不要說，因?yàn)榈昧斯谛牟≈螅页砸欢螘r間藥我就把藥停了，臨床也遇到過，很多患者經(jīng)過一個長期服藥之后，病情趨于穩(wěn)定，太多的例子，當(dāng)然也有些患者自行停藥之后導(dǎo)致的一些不良結(jié)局的，這樣鮮活的例子，所以讓大家認(rèn)識到冠心病是它是個慢性病，需要我們長期的預(yù)防和治療，而且和醫(yī)生統(tǒng)一的一個規(guī)劃和管理；最后一點(diǎn)，要和大家特別要強(qiáng)調(diào)的是冠心病治療，現(xiàn)在目前所用的藥物中，種類雖然比較多，有的人可能會吃的種類，藥物量比較大，但是大家對這種副作用的擔(dān)心，大家不用過于焦慮，因?yàn)橹灰诹己玫尼t(yī)生的監(jiān)控下，你定期來復(fù)查，如果有特殊的一些藥物的副作用的情況下，我們經(jīng)過及時調(diào)整，都是可以避免，嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生的，所以這里一個依從性的這種概念，也是需要大家去進(jìn)一步認(rèn)識的。目前我們統(tǒng)計(jì)下來發(fā)現(xiàn)，中國其實(shí)冠心病的發(fā)生率為什么居高不下，然而美國像一些西方國家，冠心病的發(fā)生率已經(jīng)處于拐點(diǎn)，已經(jīng)開始往下走了，其實(shí)就跟大家對于藥物的依賴性，依從性和認(rèn)識性有區(qū)別，所以我們一定要提高這種對冠心病的認(rèn)識，我前兩天從微信上大家發(fā)到我一個圖片上，提示的各個地區(qū)，全國30多個省份的，這種人口的平均的壽命，可以看到，現(xiàn)在發(fā)達(dá)的城市，比如沿海城市、北京、北上廣，平均的人均壽命都在80歲以上，而相對于一些落后的地區(qū)，比如西部地區(qū)，它的平均壽命就是偏低，我想這都是和我們對于疾病的認(rèn)識的程度和疾病預(yù)防的這種角度，還有對藥物的管理方面，這種認(rèn)識的程度不一樣有關(guān)系的，所以為了健康，我希望大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下去規(guī)律的服用藥物，而不要擅自去停藥，可能會帶來更好的一個臨床的轉(zhuǎn)歸，更高的生活質(zhì)量。