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• 風濕性心臟病病歷

  風濕性心臟病是一類由于患者鏈球菌感染，而產生的免疫反應，累及到心臟瓣膜而產生的一類心臟病，我們知道心臟里面的瓣膜有四個，我們看這樣一個心臟模型，心臟里面的瓣膜有二尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣和三尖瓣，那么我們的心臟的瓣膜，風濕性活動的時候，最主要攻擊我們的二尖瓣和主動脈瓣，這個時候我們往往表現為我們瓣膜的狹窄或者是關閉不全，我們瓣膜是很薄的，我們稱為薄如蟬翼一樣的，非常的菲薄，但是它閉合起來嚴絲合縫，保證我們心臟的血液，向一個方向流動，它只能單向開閉，而當我們有風濕活動，攻擊到我們瓣膜的時候，會讓我們的瓣膜，產生粘連、增厚、鈣化，會表現為狹窄，同時關閉不那么嚴，這個時候我們就是稱之為風濕性心臟病。

  

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  王海灝 副主任醫(yī)師武漢同濟醫(yī)院

  2018-12-26 9139次

• 腎盂腎炎和腎炎的區(qū)別

  腎盂腎炎和腎炎，雖然聽起來很接近，臨床上也容易混淆，就是很多病人腎盂腎炎和腎炎是分不清，還是有非常大的區(qū)別的。第一，是從病因上來說，腎盂腎炎是屬于感染性疾病，屬于上尿路感染，它的感染的部位是在腎盂，是屬于細菌感染性疾病。而腎炎是各種原因導致的腎臟的本身的免疫反應，是腎小球本身基底膜發(fā)生了改變，所以是腎臟本身的病變。第二，是從它的臨床癥狀上來分的，像腎盂腎炎它有兩組癥狀，一組癥狀是膀胱刺激征，有尿頻、尿急、尿痛、全身性的癥狀，伴有高熱、腰痛、乏力、惡心嘔吐，這些全身性的癥狀。而大部分人的腎炎是沒有癥狀的，就是說個別人只有腰痛，或者水腫、眼瞼水腫、下肢水腫，這些水腫的癥狀。第三，是從實驗室檢查上來區(qū)別的，像腎盂腎炎，它的尿液分析檢查里面常常，會有大量的白細胞和大量的細菌，可以有紅細胞，也可以有蛋白尿。但是以大量的白細胞尿和細菌尿為主要的表現。嚴重的病人，還會血相里邊，就是血液檢查，血常規(guī)里邊還會有白細胞的升高和中性粒細胞的升高，這是它的感染化驗指標。腎炎的化驗指標，臨床上主要是以蛋白尿和血尿為主，就是單純的蛋白尿。單純的有蛋白尿一個加號到四個加號，或者是腎性的紅細胞尿，尿里邊紅細胞是高于正常的。但是它的白細胞和細菌水平，一般都在正常范圍。血液系統(tǒng)檢查，血常規(guī)基本上是正常的。當然到腎炎的中晚期影響到腎功能的，會有輕度的貧血，另外腎功能的檢查，腎功能是異常的。第四，是從治療上也是完全不同，腎盂腎炎是細菌感染為主。一般要給予抗感染治療，規(guī)范的抗感染治療7到14天。如果反復發(fā)作的慢性腎盂腎炎，或者是慢性的腎盂腎炎，甚至時間更長一些。但是最長時間，大概一個月左右，也就可以基本上治愈了。腎炎的治療，往往需要三個月以上，甚至更長的時間。治療起來療程上比較困難。另外治療很復雜，就是針對不同的病因，有不同的治療，比如一些對癥治療。如果有水腫要利尿，如果有血壓升高要降血壓等等。如果特別嚴重，難以控制的大量的蛋白尿，我們還要上一些免疫抑制劑，甚至激素這些都是要上的，這是治療的完全不同。第五，就是預后也不同，像腎盂腎炎，急性腎盂腎炎或者慢性腎盂腎炎，它的預后相對良好，就是病情發(fā)展緩慢，一般不會影響到腎功能。但是腎炎，比較難以治愈。急性腎炎，有一些就會逐漸發(fā)展，就會影響到腎功能。所以腎炎的預后，相對也是比腎盂腎炎要差很多，這是從這五個方面來說明，它差別還是很大的，臨床上一定不能混淆這兩個名詞。

  

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  張麗芬 副主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

  2019-08-14 11276次

• 腰肌勞損病歷書寫
  腰肌勞損病歷的書寫要注意突出產生腰痛癥狀的原因，并與其它產生腰痛的癥狀的疾病，例如腰椎間盤突出癥、泌尿系結石等等疾病作鑒別。腰肌勞損的病史一般是長期反復過度的腰部運動及腰部過度的負荷，如長時間坐，長時間站，長時間彎腰負荷運動造成腰肌的高度疲勞有關，所以我們在病史書寫的時候要注意這種腰部的勞損情況。而腰間盤突出癥主要會有腰椎CT顯示有腰椎間盤突出，并有一側下肢麻木疼痛，查體會有下肢直腿抬高試驗陽性等等做鑒別。而腰痛的另一種疾病泌尿系結石會有排尿困難，尿痛，尿頻等癥狀，可以行泌尿系B超或泌尿系CT明確。
  語音時長 01:32”
  蘭學文 副主任醫(yī)師南寧市第二人民醫(yī)院

  2019-07-26 10244次

• 風濕性心臟病病歷書寫
  風濕性心臟病病例書寫和普通病例幾乎相近。首先有主訴，他是以什么癥狀或者是什么原因所引起的什么癥狀？出現的天數？出現多長時間？這是主訴。第二、現病史，現病史從病人發(fā)病、經過、治療以及鑒別診斷需要一些補充。并且要記錄病人的飲食生活，大小以及體重情況以及伴隨的癥狀。其他還包括了一些家族史、遺傳史、個人史、生育史，查體應該注意病人的心臟瓣膜的聽診情況，以及心臟叩診情況有沒有擴大或者縮小的情況。記錄下肢有沒有水腫，肝臟有沒有腫大，靜脈怒張有沒有。同時，要加輔助檢查，最常見的用檢查就是包括了心電圖和彩超檢查，心臟彩超，這是最關鍵的，需要補充上。
  語音時長 1:24”
  楊慶璽 副主任醫(yī)師山東省泰山療養(yǎng)院

  2018-08-28 6517次

• 高血壓門診病歷怎么寫
  和其他門診病歷的格式一樣，主訴、現病史、既往史、簡單查體情況、輔助檢查、診斷（危險分層）、處置方案。門診病歷書寫規(guī)范 1. 門診、急診、住院病人一律建立門診病歷，由門診病案室保管。 2 、病歷應使用藍色（黑色）鋼筆、圓珠筆書寫。 3 、病歷一律用中文填寫，力求通順、準確、簡練、完整，字跡清晰工整、不潦草， 重要字段不得有涂改。 4 、醫(yī)師簽字要簽全名。? ?
  趙華堂 副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2019-01-08 11909次

• 腸梗阻門診病歷怎么寫
  病情分析：一般來說患有腸梗阻的病人去醫(yī)院門診就診病歷寫入，姓名，性別，年齡，就診科室，單位以及住址情況。如果病情比較嚴重，在大夫的指導下還可以寫入電話號碼，以便定期復查。意見建議：建議患有腸梗阻的病人要禁食禁水，對胃腸進行減壓，同時根據病情在大夫的指導下選擇治療方式。一般的治療方法有保守治療灌腸或手術治療。
  李志明 主治醫(yī)師朝陽市第二醫(yī)院

  2019-12-11 3505次

• 腰疼門診病歷的書寫
  腰疼門診病歷的書寫要注意對病史、癥狀以及查體、檢查各方面進行描述。引起腰疼的疾病，有腰肌勞損，腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，輸尿管結石等等。如果是腰肌勞損，腰椎間盤突出的，一般會有長期反復過度的腰部運動以及腰部過度負荷的情況。泌尿系結石，一般會有飲水少，出汗比較多，進食東西比較咸的情況。查體上如果是腰肌
  郭向飛 副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

  2022-05-25 873次

• 書寫性手抖能治嗎
  書寫性手抖一般能治，患者出現不適癥狀應及時就醫(yī)，查明病因，積極配合醫(yī)生進行治療。書寫性手抖屬于特發(fā)性震顫，通常是因為遺傳因素、飲食因素、不良生活習慣等導致。特發(fā)性震顫有1/3~1/2的患者有家族病史，呈常染色體顯性遺傳，如果家族中有特發(fā)性震顫患者，可增加自身患特發(fā)性震顫的幾率。長時間高溫燒煮的肉類中
  郭明冬 主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

  2023-04-26 0次