長時(shí)間持續(xù)性的高血糖是糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展的主要因素，早期嚴(yán)格地控制血糖是預(yù)防以及治療糖尿病腎病的主要措施之一，即便說患者已經(jīng)發(fā)展到了糖尿病的終末期，嚴(yán)格地控制血糖也可以在一定程度上改善糖尿病的微血管病變。在使用胰島素以后可以逆轉(zhuǎn)腎小球的高灌注、高濾過以及腎小球內(nèi)高壓，也可以減輕微量白蛋白尿的升高率，部分患者還可以看到腎臟增大的程度有所減輕。
當(dāng)已經(jīng)進(jìn)入臨床糖尿病腎病的時(shí)候往往會(huì)伴有腎小球?yàn)V過率的下降，使用口服的降糖藥物容易誘發(fā)低血糖，而且也難以達(dá)到有效的控制血糖的目的，所以推薦使用胰島素。腎小球內(nèi)高壓是糖尿病腎病的重要致病因素之一，有效的降壓治療可以使糖尿病腎病患者腎小球?yàn)V過率的下降速度明顯降低，糖尿病腎病的患者在選用降壓藥物的時(shí)候要注意兼顧血糖的控制。
腎小球內(nèi)壓的下降，腎功能的保護(hù)作用，常用的降壓藥物包括利尿劑、β受體阻斷劑、α受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。單純地使用利尿劑對于一型和二型糖尿病控制高血壓均是不理想的。β受體阻斷劑常有效的降壓，但是由于會(huì)干擾糖代謝，會(huì)使血糖升高，也不常使用。ACEI類的藥物，如卡托普利、貝那普利以及ARB類的藥物，如纈沙坦、氯沙坦等目前已經(jīng)成為糖尿病腎病高血壓控制的主要藥物。
