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• 尿毒癥患者透析應注意哪些問題

  尿毒癥患者透析應該注意幾個問題：首先，首次接觸透析的患者，往往有可能會出現和透析器的不相容，也就是出現透析器或者是管路的過敏。這個時候咱們要注意觀察病人的情況，看看他有沒有血壓的降低，有沒有身上長疹子等等情況。如果出現過敏，要及時給抗過敏的治療。第二個，就是看看他有沒有透析的失衡。這個時候通常咱們，在誘導透析做的充分一點，避免失衡綜合征的發生。第三個，就是對于他干體重的情況，咱們要合理判斷干體重，避免病人干體重設得過低或者是過高。第四個，就是看看患者血壓的情況，血壓要控制在一個適當的水平，既不能太高也不能太低。

  

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  馬強 副主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2021-02-25 3447次

• 做胃鏡前后應注意哪些問題

  胃鏡檢查前首先要禁食水，禁食水至少是12個小時，也有的是要求8小時。但是，如果是懷疑幽門梗阻的病人，也就是說病人在檢查前是因為惡心、嘔吐，覺得胃的排空有問題的話，那我們適當的延長他的禁食水的時間，可能禁食水一天甚至三天都可以的，這是我們飲食的要求。還有就是我們做胃鏡是需要查血的，像乙肝、丙肝、梅毒、艾滋叫做免疫四項，這個必須要做，因為這個是衛生部要求的，叫知情不否定，你必須要排查。因為我們的胃鏡檢查是一個有創的侵入性的檢查，有可能取活檢，我們要嚴格的杜絕傳染病的傳染。所以我們要查免疫四項，有的情況下，我們會查一下凝血功能，因為凝血功能如果取活檢，凝血功能不好的話，它可能會出血不止，那么就涉及到了藥物的問題。我們要預防胃鏡下的出血，要求阿司匹林、波立維、鈦鉀這之類的，包括銀杏葉片中成藥，這些抗血小板聚集，或抗凝的藥物要停5到7天以上，有些情況可能還要適當延長，是因為放了心臟支架或者是血管支架，不能停用這些藥物的話，我們會跟病人交代清楚，不到萬不得已我們就不取活檢，這是藥物的問題。還有就是降壓藥的問題，也有病人會問，問降壓藥能不能吃，我們說能吃，在凌晨四點鐘左右，用最少量的水把降壓藥服下去，否則你在檢查胃鏡的時候本來就緊張，再加上血壓很高的話，那我們胃鏡可能就做不成了，你要再引起腦出血，那就得不償失了，這是有高風險的。還有一部分病人會說大夫我要不要戴假牙，這個牙齒的問題我們也說一下，如果您的假牙是活動的單顆的，或者是兩顆的，我們需要取掉，因為它有可能會掉下去變成食管的異物。如果是整排的牙齒的話，還是建議您戴著，因為它掉不了，而且我們需要咬牙墊，應該是只有幾顆自己的牙，而不戴假牙的話，我們牙墊是沒法咬的，這是我們檢查前的注意事項。胃鏡檢查以后，我們也有要求，做完胃鏡以后，大夫可能會交代很多的話，你當時可能很緊張沒有細聽，那以后你要是做胃鏡的話，可以做做網上的攻略，或者有幸聽到我們這個視頻，也很好。我們胃鏡檢查以后，由于我們胃鏡檢查的時候，要喝利多卡因膠漿，那個是局麻藥。麻醉我們的嗓子眼，使得我們做胃鏡的時候，這個咽反射弱一點，這個麻藥，它的起效時間有兩到三個小時，所以我們為了防止您進食的誤吸，要求胃鏡檢查后至少兩個小時才吃東西。如果說醫生在胃鏡下檢查，沒有做任何的檢查活檢這些有創的診治手段的話，兩小時以后就正常飲食就可以了。如果說我們取過活檢的話，我們醫生會告訴您兩小時以后可以吃，但是要吃溫涼的流食，不能吃辛辣刺激的食物，如果您做完胃鏡回去以后，突然就出現了嘔吐，嘔吐的可能是咖啡色的，甚至鮮紅的東西，也可能會心慌出冷汗，也可能是排黑便，你及時到醫院去就診，而且你直接去急診科。因為我們懷疑，可能會有消化道的出血，現在做胃鏡，無痛胃鏡非常多，那無痛胃鏡它跟有痛普通的胃鏡的區別，就是給你靜脈輸液，輸一點麻醉藥，你立馬就睡著了，然后做完以后馬上就清醒。麻醉藥雖然您清醒了，但是您可能還是會有點昏昏沉沉，所以我們要求胃鏡檢查當天，是不許駕車必須有專人陪同，不許高空危險的這種作業，還有就是精細的一些作業都不可以的。

  

  05:32
  聶里紅 副主任醫師北京中醫藥大學東直門醫院

  2018-07-26 51111次

• 急性腎小管壞死非透析治療的方法有哪些？
  急性腎小管壞死非透析治療的方法包括：一，支持治療，積極控制原發病因，去除加重急性腎小管壞死的可逆因素，維持機體的水電解質和酸堿平衡，注意觀察患者的體重、血壓和心肺癥狀與體征變化，嚴格計算患者24小時液體出入量，及時進行補液。二，營養治療，保證能量需要對不同程度的急性腎功能衰竭患者，適度補充葡萄糖、脂肪或者氨基酸，早期應嚴格控制蛋白質的入量，隨著病情加重應加強營養支持，蛋白質入量可適當增加，控制脂肪占總熱量的30%到40%，有助于增加能量供給，葡萄糖一般為三到五克每公斤體重每天，補充微量營養素和維生素。三，藥物治療，常用的有多巴胺，呋塞米以及生長因子等，多巴胺具有選擇性擴張腎血管，增加腎血流灌注的作用，能促進水和鈉的排泄作用。呋塞米即是袢利尿劑又是血管擴張藥,可抑制髓袢升支髓部對水鈉的重吸收。生長因子能促進腎小管上皮損傷修復。
  語音時長 1:49”
  呂潔 副主任醫師聊城市第二人民醫院

  2018-08-07 1299次

• 急性腎小管壞死的病因有哪些
  第一、腎組織缺血或缺氧引起腎前性氮質血癥的各種病因未能及時去除，進而導致腎組織持續低灌注，有效循環血量下降，可見于細胞外液容量下降，心源性休克以及低血壓性休克，腎臟大血管疾病導致腎臟灌注不良，通常為腎動脈病變所導致。第二、腎毒素的中毒性損傷，外源性毒素包括微生物毒素或其他代謝產物、藥物、特殊職業相關毒素。內源性毒素包括肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸鈣、磷或者是其它體內代謝物結晶在腎小管沉積。
  語音時長 1:01”
  袁玉飛 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-07-22 2727次

• 尿毒癥患者透析應注意哪些問題
  病情分析：尿毒癥患者透析應注意規律血液透析，避免自行停止透析；要動態地復查血常規，腎功能，電解質等等，根據相關結果來調整藥物的用量以及透析的頻率；要保持內瘺處的清潔，避免引起感染。意見建議：尿毒癥患者除了要規律血液透析以外，也要規律服用降壓藥物，有效的控制血壓，避免引起心腦血管意外；要應用促紅素來糾正貧血，應用骨化三醇等等藥物來調節鈣磷的代謝失調等等。
  韓正斌 主治醫師棗莊礦業集團中心醫院

  2020-06-07 1001次

• 貧血應注意哪些問題
  病情分析：發現貧血后應注意：1.要查清病因，及時進行病因治療。2.營養性貧血，要注意調理飲食，不能偏食，葷素搭配。3.服用鐵劑治療時避免喝濃茶、咖啡，避免服用抑酸藥。4.避免劇烈運動，以免出現頭暈、心慌，甚至發生暈厥、心衰等。意見建議：一旦出現貧血，要盡快到醫院進行有關檢查如貧血三項、網織紅細胞、肝、腎功能、骨髓穿刺，大便潛血、上消化道檢查等。盡早明確診斷，及時治療。
  李士雪 主任醫師聊城市第二人民醫院

  2021-01-28 1901次

• 急性腎小管壞死診斷標準
  急性腎小管壞死的診斷標準主要為腎小球濾過率在短時間內（數小時至數日）下降50%以上，同時雙腎體積無縮小。如果患者原有慢性腎功能衰竭的基礎，則腎小球濾過率下降幅度超過15%即可診斷；如果尿量小于400毫升/日，則為少尿型急性腎小管壞死；如果無少尿，則為非少尿型急性腎小管壞死。對于病史不清的患者，還應首
  馬強 副主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2022-04-25 464次

• 急性腎小管壞死診斷標準
  急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭的常見類型，其診斷標準主要包括腎小球濾過率的急劇下降、雙腎體積無縮小，以及特定的臨床表現和實驗室檢查異常。急性腎小管壞死的核心診斷依據是腎小球濾過率在短時間內（數小時至數日）下降50%以上，且雙腎體積保持不變，
  馬強 副主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2024-12-10 0次