妙手醫(yī)生精選
心肌梗死分為急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。對于急性ST段抬高型心肌梗死，建議起病3-6小時(shí)，最多12小時(shí)內(nèi)行急診PCI的治療，有利于改善預(yù)后。對于非ST段抬高型心肌梗死，與目前有“早期保守治療”和“早期侵入治療”兩種治療策略。
早期保守治療策略，冠狀動(dòng)脈造影適用于強(qiáng)化藥物治療后，仍然有心絞痛復(fù)發(fā)或負(fù)荷試驗(yàn)陽性的患者。而早期侵入治療的策略是臨床上只要沒有血運(yùn)重建的禁忌癥，常規(guī)做冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)病情選擇行PCI或者CABG。應(yīng)依據(jù)患者的危險(xiǎn)分層決定是否行早期侵入治療。
GRACE評分系統(tǒng)可用于危險(xiǎn)分層，早期侵入的策略分為急診（＜2小時(shí)內(nèi)）行急診PCI治療，早期（＜24小時(shí)內(nèi)）行介入治療，及72小時(shí)內(nèi)行介入治療。對于有頑固性心絞痛伴有心衰，威脅生命的室性心律失常以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議行急診（＜2小時(shí)）冠狀動(dòng)脈造影及血運(yùn)重建術(shù)。對于GRACE評分＞140分或肌鈣蛋白增高，或ST-T動(dòng)態(tài)改變的患者，建議早期24小時(shí)內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影及血運(yùn)重建術(shù)。對于癥狀反復(fù)發(fā)作，且合并至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的心肌梗死患者建議于發(fā)病72小時(shí)內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。
