為你推薦

• 顱腦外傷的意識狀態(tài)和體征

  我們觀察病情，跟別的科都不太一樣。我們首先就是要觀察他的意識狀態(tài)。為什么呢，大腦是我們中樞、中樞管什么呢。就是管我們精神、清醒、活動都跟它有關(guān)系。我們進(jìn)行日常的活動都跟它有關(guān)系的。就是咱們至少要保持意識清醒，這時候如果一個患者來了，我們看他是清醒的、不清醒的，這是我們首先要觀察的。同樣的道理如果病人開始睡覺，你一喊他比如說張三，他答應(yīng)你，睜開眼睛能簡單給你回答，這就是我們說的輕度意識障礙。我們叫嗜睡。很重的呢，就是說你拿針扎他他都沒有反應(yīng)就是他不睜眼。就這樣，然后我們叫昏迷或者深度的昏迷。這種就是很重的。這中間我們還分了什么就淺昏迷、還有朦朧就是意識狀態(tài)咱們分了，這是我們神經(jīng)外科很關(guān)注的一個狀態(tài)。就是這個意識狀態(tài)還有什么體征呢，體征我們觀察就是呼吸。呼吸、血壓還有我們的瞳孔。為什么這些我們跟外傷是密切相關(guān)的。同樣的道理，咱們正常人兩個瞳孔是一致的、一樣的。如果你突然發(fā)現(xiàn)一個瞳孔一邊大了一邊小了肯定不對了。大的那邊一定是有重的損傷或者有血腫發(fā)生了，它把腦組織推過去、把神經(jīng)壓了，所以出現(xiàn)瞳孔散大了。我們叫瞳孔散大了。這個時候我們又叫腦疝，就出現(xiàn)腦疝了。就要爭分奪秒地給他進(jìn)行治療，這是瞳孔。還有一個呼吸。呼吸因?yàn)閾p傷、腦外傷有很多部位，損害不一樣帶來呼吸不一樣。比如像我這個呼吸是正常的，所以你還比較放心，一旦腦疝以后你會發(fā)現(xiàn)病人的呼吸就不規(guī)律了。我們叫潮式呼吸。這樣的就又慢又深，這個時候就說明呼吸到了一個什么程度，如果你再不繼續(xù)給他進(jìn)行搶救，趕緊早點(diǎn)手術(shù)，他很快呼吸就要停止了。這是這個體征。這是個簡單的。還有一種情況就是咱們血壓，本身這個病人血壓以前是正常的，這時候血壓很高。為什么很高，一個是出了也有是可能是病人受傷以后，當(dāng)病人是清醒的情況下他血壓高。為什么高。疼痛、疼痛刺激他血壓就很高就比方我來掐你一下，你心里一疼一急，這個時候量血壓一定會升高到。還有比如昏迷的病人，如果血壓也增高很高了，就說明我們顱壓高了就說明這個里面損害很重。一個是挫裂傷，咱們說的挫裂傷或者是里面有出血，或者里面有水腫，或者里面有積水，或者怎么著的急性的積水。出血出到我們循環(huán)通路上，腦脊液循環(huán)一下就會出現(xiàn)急性積水。這些都是很重。這個時候一定要注意病人的情況，就趕緊地給他處理，給他脫水治療。有條件肯定是得馬上就要做CT。剛才做CT可能沒事，現(xiàn)在突然病人情況加深了，要馬上復(fù)查CT。因?yàn)楝F(xiàn)在跟我們當(dāng)年上學(xué)的時候不一樣了，我學(xué)習(xí)那時候CT還很少很少沒有普及，你要判斷起來很困難，還有分析病情、查體甚至以前做造影。現(xiàn)在很簡單了CT你推過去一分鐘，你看哪兒有問題了，就趕緊處置就完了，這就是腦外傷。就是說我們要注意的意識狀態(tài)，和他最基本的幾個體征。是咱們說，剛才這個問題就非常專業(yè)，你要真是作為普通群眾的話，你要了解這個了，那么你再遇到一個腦外傷的病人，你進(jìn)行判斷，可以這么說你就算是一個高手了，你至少是不耽誤病人的病情。

  

  04:07
  黃輝 主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

  2019-10-18 2967次

• 急性腦栓塞的診斷和治療

  急性的腦栓塞,腦栓塞就是一個以秒鐘來計(jì)算的,這樣一個急性病,所以它的發(fā)病往往在幾秒鐘之內(nèi),栓子的脫落進(jìn)入了血液循環(huán),堵塞了遠(yuǎn)端的動脈的血管,造成了一個非常緊急的,缺血性的病變,造成了臨床上出現(xiàn)了,一系列的癥狀。頭疼頭暈，惡心眩暈,神志障礙，語言障礙,偏身的感覺障礙，偏癱等等,一系列的很復(fù)雜的,臨床的癥狀和體征。它是一個以秒,幾秒鐘之內(nèi)就會出現(xiàn),臨床的癥狀和體征的,這樣一個緊急的病癥,所以它是一個急癥,一旦發(fā)現(xiàn)這樣的患者。應(yīng)該緊急地看急診,在有條件的有資質(zhì)的醫(yī)院的,急診醫(yī)師的指導(dǎo)下,快速地診斷,快速地采取措施,爭取患者更好地恢復(fù),更好地預(yù)后。

  

  01:20
  黃世昌 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2019-12-18 2012次

• 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療
  它就是指的癲癇連續(xù)發(fā)作之間，意識未完全的恢復(fù)又頻繁的發(fā)作，或者是發(fā)作持續(xù)的時間大于30分鐘以上，不能自行地停止。因?yàn)樗L時間的癲癇發(fā)作，可能會因?yàn)楦邿帷⒀h(huán)衰竭或者是神經(jīng)元興奮毒性損傷，導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘和致死率很高。因此，如果發(fā)現(xiàn)了癲癇是處在一個持續(xù)狀態(tài)的時候，一定要進(jìn)行及時的治療。在臨床上來講，最常用的就是地西泮，也就是安定，是成人或者是兒童個性癲癇病的首選藥物。當(dāng)然，有的也會有水合氯醛、氯硝西泮、利多卡因或者是苯妥英鈉等等一些藥物。再就是保護(hù)它周圍的狀態(tài)，它要在一個相對安全的地方，漸漸地讓它平復(fù)下來，當(dāng)然后續(xù)還有其他的治療包括預(yù)防腦水腫，用20%的甘露醇，快速的靜脈滴注，控制感染。有的時候會發(fā)生誤吸，一定要復(fù)查胸部ct，如果有吸入性肺炎，及時應(yīng)用核元素，再其它一些相關(guān)的檢查，比如說動脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)等等，再一個就是降溫、糾正代謝的紊亂、保證營養(yǎng)。
  語音時長 1:44”
  高亦深 主治醫(yī)師威海市中心醫(yī)院

  2018-10-16 3511次

• 癲癇持續(xù)狀態(tài)治療
  癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，首先是給予藥物的治療，藥物對于癲癇的強(qiáng)直陣攣性的持續(xù)狀態(tài)，以及強(qiáng)直性持續(xù)狀態(tài)跟陣攣性的持續(xù)狀態(tài)，首選就是選用地西泮，地西泮可以靜注十到二十毫克，每分鐘不超過兩到五毫克。如果有效，就再將六十到一百毫克的地西泮溶入到5%的生理鹽水中，在十二個小時內(nèi)滴完。地西泮伴有偶可見的抑制呼衰的情況，可能還要使用一些興奮劑的治療，也可以使用地西泮加苯妥英鈉的治療。但是還是首選地西泮，也可以單用，等這個穩(wěn)定之后，就可以用苯妥英鈉或者是其他的一些氯硝西泮、丙戊酸鈉這些治療。
  語音時長 1:42”
  袁慶玲 主治醫(yī)師廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院

  2018-09-21 3359次

• 癲癇持續(xù)狀態(tài)
  癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。長時間癲癇發(fā)作，若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，因而癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見的急癥。 各種癲癇發(fā)作均可發(fā)生持續(xù)狀態(tài)，但臨床以強(qiáng)直一陣攣持續(xù)狀態(tài)最常見。全身性發(fā)作的癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）常伴有不同程度的意識、運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者更有腦水腫和顱壓增高表現(xiàn)。
  劉博 主治醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院

  2018-11-25 1901次

• 癲癇持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些
  病情分析：原來的診斷標(biāo)準(zhǔn)指的是癲癇連續(xù)發(fā)作超過半個小時還不能緩解，或者是癲癇發(fā)作之后意識還沒清楚，又再次出現(xiàn)發(fā)作，這就叫癲癇持續(xù)狀態(tài)。目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)有了改變，一般指的是發(fā)作十分鐘以上就可以診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)。意見建議：一旦出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，這是非常危險的。需要盡快就醫(yī)，盡快建立靜脈通路，及時使用苯二氮卓類藥物終止癲癇的發(fā)作。
  張輝 主治醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院

  2020-07-01 1001次

• 癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療
  癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇發(fā)作中危害性最大的一種，它是指癲癇連續(xù)發(fā)作并且在發(fā)作間期患者的意識并不清醒，或者是癲癇發(fā)作持續(xù)半個小時以上不能自行停止。最常見的癥狀是患者突然意識喪失，有時伴有尖叫，然后出現(xiàn)四肢的強(qiáng)直，抖動，有時候還伴有尿失禁，雙眼上翻，口吐白沫等等。如果不及時治療，可出現(xiàn)永久性的腦損害，致殘率和
  郭倩 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2019-03-29 1930次

• 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療
  它就是指的癲癇連續(xù)發(fā)作之間，意識未完全的恢復(fù)又頻繁的發(fā)作，或者是發(fā)作持續(xù)的時間大于30分鐘以上，不能自行地停止。因?yàn)樗L時間的癲癇發(fā)作，可能會因?yàn)楦邿帷⒀h(huán)衰竭或者是神經(jīng)元興奮毒性損傷，導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘和致死率很高。因此，如果發(fā)現(xiàn)了癲癇是處在一個持續(xù)狀態(tài)的時候，一定要進(jìn)行及時的治療。在臨床上
  伊志強(qiáng) 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2022-04-08 343次