在腹腔感染、腸瘺的治療過程中，感染源的充分控制決定著治療的成敗，而對于感染源的控制來講，雙套管的作用功不可沒。
腸瘺雙套管的引流方法
方霖主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內科
2018-09-107501次
概述：
雙套管的介紹：
從南京軍區(qū)南京總醫(yī)院普外科腸瘺組學習過、工作過的醫(yī)師（包括研究生、進修學習或是博士后工作）都將這種雙套管尊稱為“黎氏雙套管”，以示對黎介壽院士的尊敬。自黎介壽院士發(fā)明了這種雙套管后，腹腔內的感染物便得到了極為充分的引流，感染源的控制取得了極大突破。雙套管引流技術的出現(xiàn)，加之當時腸內、腸外營養(yǎng)支持技術的發(fā)展，使得腸瘺治療的理念發(fā)生了根本改變。腸瘺、腹腔感染疾病的病死率也由之前的50-60%降至目前不足20%，腸瘺術后再瘺率也顯著下降。
雙套管不同于目前外科常用的腹腔引流管，是一種持續(xù)沖洗的負壓引流裝置，是一種主動引流，而大多數(shù)目前外科常用的引流為被動引流。雙套管系統(tǒng)包括負壓引流及沖洗兩個部分。其中負壓引流部分又分為外套管及內吸管兩部分，外套管前端為封閉的盲端。
雙套管的重要作用：
當術后發(fā)生腹腔感染、腸瘺時，感染源的控制是極其重要的。若感染源控制不佳，即腹腔引流不暢時將產(chǎn)生一系列的難以糾正的并發(fā)癥，例如大出血、膿毒癥休克、嚴重營養(yǎng)不良，嚴重水、電解質及酸堿失衡，甚至出現(xiàn)急性肺部損傷、急性腎損傷等等。而及時、有效的腹腔引流可減少上述情況的發(fā)生。在臨床工作中，我們常常遇到由外院轉來的腸瘺患者，腸瘺處蓋著厚厚的敷料，腸瘺局部紅腫、潰爛，慘不忍睹。我們處理的第一步常常是去掉所有敷料，拔除原乳膠腹腔引流管，更換為雙套管，患者腸瘺局部皮膚、創(chuàng)面的癥狀很快就得到明顯改善。我們還常遇到伴有腹腔出血的腸瘺病人，予更換為雙套管后，由于腹腔感染的充分引流，出血癥狀會隨之好轉。還有許多管狀瘺的患者，甚至經(jīng)過雙套管的充分引流后腸瘺即可閉合，免去了再次手術的痛苦。
然而，任何事物都是有兩面的。雙套管同樣存在這個問題，一定要由有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師使用。在應用雙套管的過程中要注意保持引流通暢，要保持引流量不少于沖洗量，要經(jīng)常觀察引流液的顏色，出血時及時處理。將外院引流管更換為雙套管時最好先經(jīng)原引流管行造影檢查，以了解原引流管走向、長度及竇道情況，盡量做到心中有數(shù)。同時要根據(jù)外院引流管的粗細選擇雙套管的型號（中型管、標準管及微型雙套管）。
總之，雙套管是腹腔感染、腸瘺治療過程中的重要的一個環(huán)節(jié)。由于雙套管的應用，許多嚴重腹腔感染及復雜腸瘺患者的生命得到了挽救。雙套管的使用是安全、有效的。希望更多的腹腔感染及腸瘺患者能夠從中受益。
以上內容僅供參考
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