1、對于結(jié)腸瘺及遠端腸道的瘺，可以及時行腸瘺近端處腸造口，達到腸內(nèi)容物轉(zhuǎn)流的目的。這種臨時腸道造口的方法我想許多醫(yī)師會完成的。但是，對于復雜腸瘺、多個腸瘺及無法通過腸道造口完成轉(zhuǎn)流目的的腸外瘺患者就需要有效、充分的引流，即感染源的充分控制。

2、我常常能夠看到由外院轉(zhuǎn)過來的腸瘺患者，腹部腸瘺傷口處蓋著一層層厚厚的敷料，打開敷料，刺鼻的氣味撲面而來，腸瘺處組織、周圍皮膚潰爛、紅腫。這種蓋著厚厚敷料的做法僅僅是一種掩耳盜鈴，雖然蓋上敷料后暫時看不到腸液、腸內(nèi)容物流出，聞不到腸瘺特有的刺鼻氣味，視覺感官上是好受一些，但是實際上腸液、腸內(nèi)容物還是在敷料下源源不斷，繼續(xù)肆虐。這時治療的關(guān)鍵是引流，需要一種不同于腹部外科術(shù)后常規(guī)放置的乳膠引流管的另一種引流，我們稱之為主動引流，或者叫做負壓引流，這種引流可通過“黎氏雙套管”這種特殊引流管來完成。當然，雙套管的應用也十分講究，更換技巧，放置位置、深度，管徑粗細，沖洗量調(diào)控，負壓設(shè)置，引流液的檢測等等。

3、對于雙套管引流也不能控制的腸瘺，要積極發(fā)現(xiàn)腹腔其他部位的感染源問題，可通過手術(shù)引流、CT引導下置管引流或經(jīng)腹Troca穿刺引流等等方法完成。

腸外瘺是一種嚴重的腹部、盆部手術(shù)并發(fā)癥，目前仍是臨床外科醫(yī)師所面臨的十分棘手的難題。腸外瘺若診治、處理不及時、治療方法不規(guī)范，往往會貽誤戰(zhàn)機，各種令人頭痛的、致命的并發(fā)癥將接踵而至，如嚴重膿毒癥、消化道大出血、嚴重水電解質(zhì)酸堿紊亂、嚴重營養(yǎng)不良。相反，若診治及時、能得到規(guī)范、系統(tǒng)的處理，便能及時將上述各種嚴重并發(fā)癥扼殺于萌芽及搖籃當中，挽救病人生命，使病人能夠早日康復。     

        本人曾于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院、全軍普通外科研究所博士后工作（腸外瘺，腹腔感染方面）近3年，出站后進入中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院，始終致力于復雜腸外瘺、嚴重腹腔感染的治療工作。在與“腸外瘺”這種令大多數(shù)外科醫(yī)師談之色變的疾患的斗爭過程中，有過無奈、有過失望、也有過困惑，但更多的是經(jīng)過積極的救治，通過規(guī)范化的治療，經(jīng)過不懈的努力后得到的患者的康復，看到患者及家屬的發(fā)自內(nèi)心的笑臉，那一刻我的內(nèi)心由衷地感到無比欣慰。

        下面談一談本人在腸外瘺診治工作中的些許體會。做一件事最好能發(fā)現(xiàn)、找到這件事的主要矛盾點，這樣這件事解決起來就會事半功倍。處理腸外瘺同樣是這個道理。我認為解決腸外瘺的關(guān)鍵點是“瘺”，要控制、減少、甚至能暫時閉合上瘺，要想方法把漏到腹腔的腸內(nèi)容物引流干凈，否則原本在胃腸道能安安靜靜的腸內(nèi)容物，漏到腹腔后便會翻江倒海、禍害無窮，引起嚴重感染，腐蝕周圍組織及血管發(fā)生腸瘺處大出血。由于腸內(nèi)容物的大量丟失，還會造成機體的嚴重水、電解質(zhì)紊亂。總之，及時、快速、有效地控制由腸道內(nèi)流到腹腔的內(nèi)容物，將大大減少腸瘺的種種并發(fā)癥的發(fā)生，這就好比剛剛著火后就及時用一盆水迅速將之澆滅。而剛剛著火卻沒有及時處理，待火苗已高，著火范圍擴大時那將十分難以收場。

      另一個體會是腸內(nèi)營養(yǎng)支持在腸瘺治療過程中的重要性。臨床營養(yǎng)支持相對來說是一門新興的技術(shù)，由于營養(yǎng)支持技術(shù)的發(fā)展，許多危重癥患者、胃腸功能障礙患者及腹腔感染、腸外瘺患者得到了有效的治愈。我個人認為，在腸瘺的治療中腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)支持更有效、更有魅力、更藝術(shù)。但是許多腸瘺患者對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持有時會有一定的抵觸，抱怨鼻飼管不舒適，很想能大口喝湯、大口吃飯。殊不知，正是由于這個階段的腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)，才保證了腸瘺患者日后能夠正常的進食。一位美國知名外科醫(yī)師概括了腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性：一旦一位危重患者恢復了腸內(nèi)營養(yǎng)，那么這位危重患者的治療就已成功了一半了。另外，腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)支持有更多的優(yōu)勢：更符合機體生理學過程；減少腸外營養(yǎng)時的許多并發(fā)癥，比如肝功能不全、淤膽、導管相關(guān)性感染；維護腸粘膜屏障，減少菌群異位發(fā)生；保護肝功能；促進腸袢間良性粘連形成；減少了腸梗阻出現(xiàn)的情況；腸內(nèi)營養(yǎng)支持是腸瘺治療的重要一環(huán)，恢復了腸內(nèi)營養(yǎng)，對患者來講受益無窮。所以，希望腸瘺患者能夠看到腸內(nèi)營養(yǎng)帶來的益處，能夠積極配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，因為最終受益的還是腸瘺患者。

        在腸瘺的治療過程中，還涉及許多其他重要的技術(shù)，如水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，內(nèi)穩(wěn)態(tài)的平衡，腸液的收集、回輸處理，VAC治療，開放腹腔的處理，腸瘺的準確評估方法，腸瘺竇道出血的處理，NRS2002評估，重要臟器功能的支持，確定性手術(shù)治療等等。這里我僅就“引流”及“腸內(nèi)營養(yǎng)支持”兩個方面談了些個人經(jīng)驗，希望廣大腸瘺患者能夠?qū)@個病多一些了解，在治療時能夠積極配合。

        腸瘺疾患風險高、治療難度大、并發(fā)癥多且兇險、病程較長、花費較多，但是我們也應看到，經(jīng)過及時、有效、規(guī)范的治療，相當多的腸瘺患者是可以治愈的。在腸瘺的治療上我們應該及時、規(guī)范、細心、堅持。愿更多的腸瘺患者可以得到有效治療，早日康復。