乙狀結腸的結腸鏡通過方法

  1. 回轉穿行術
  采用角度操作、旋鏡和抽吸空氣法通過彎曲明顯的部位后,下一皺褶通常位于相反的方向。因此,在越過一個彎曲部后立即采取調角度和旋鏡操作,并有節奏地對準其反方向,就能高效率地越過皺褶部分。這種方法是在管腔中接近直線地曲線推進,走最短距離,將皺褶一一推開前進。也稱之為回轉穿行技術(或蛇行通過技術)。同時注意腸道氣體量的調節,并保持內鏡與粘膜間的最佳距離,即內鏡前端不要碰到彎曲部正面的腸壁,且同時能越過
  時,要抽出腸內氣體,使彎曲的腸管縮短變直,退鏡時內鏡又呈直線狀態。然后在下一段管腔出現之前開始調角度、轉動鏡身,反復回轉穿行技術操作,便可通過乙狀結腸。角度操作及旋鏡操作都應小心輕柔,勿用力過大過猛。
  (彎曲部的基本穿越方法示意圖)
  2. 右旋短縮技術(right turn shortening technique)
  右旋短縮技術是指一邊有意識地退拉內鏡一邊右旋內鏡,使乙狀結腸縮短直線化過程中
  插入結腸鏡。在不斷地右旋內鏡的同時不斷退鏡,可以在乙狀結腸幾乎不伸展的狀態下到達SD彎曲部,順利插入降結腸,尤其是決在部分醫師在剛開始進行腸鏡單人操作時,如不注意右旋短縮技術,將會在乙狀結腸形成袢曲,而此時則應采用右旋鏡身,并同時向后退鏡,可將絕大部分的乙狀結腸袢曲解除并形成鏡身相對直線狀態。
  在稍微用力把內鏡的前端推至SD彎曲部盡頭的狀態下,向右旋轉內鏡,縮短乙狀結腸并使之直線化。這種方法總稱為右旋技術(right turn shortening technique)。這種方法在多數情況下采用字面所表示的右旋方式實現結腸縮短和直線化,但有時也在內鏡鏡身形成袢曲的狀態下利用左旋方式將腸管變直,有時還可根據具體情況采用右旋、左旋交相使用的方式。
  筆者認為,在腸鏡插入過程中,尤其在乙狀結腸通過后或脾曲通過后,約有60%的插入結袢,而右旋縮短技術在此時的應用極為重要,通過右旋鏡身及向后退鏡,可使絕大部分結袢消除并取直鏡身。

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