腦出血疾病因為發(fā)病急，病情進展迅速，加上神經(jīng)細胞具有不可再生性，雖然患者經(jīng)過積極的救治，總會或多或少出現(xiàn)肢體功能障礙。而目前越來越多的觀點認為，早期如何讓患者獲得足夠的營養(yǎng)支持是影響預后的一個關鍵因素。他不僅可以提高患者的免疫力，減少肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥，還可以在一定程度上可以提高患者覺醒率。
對于神經(jīng)外科重癥患者，很多人都會伴發(fā)意識障礙，而且吞咽功能會受到影響，這個時候不得不通過胃管鼻飼予以注食物，有些人經(jīng)常會說，我每天給病人都是甲魚湯，烏雞湯，人參，牛奶什么的，患者應該營養(yǎng)不會差。如果這么想就大錯特錯了，試想一下，如果你一天就吃給病人送的那幾頓流食，你自己吃一個星期試試，能不能吃飽？何況對于一個重癥的病人而言，機體恢復，對抗感染都需要營養(yǎng)支持來調(diào)節(jié)。還有人會說，就算吃不飽，醫(yī)生說給打靜脈營養(yǎng)了啊？其實這種觀點也是錯的，人為什么會有消化系統(tǒng)，那就是為了給我們用嘴巴吃飯長期進化而來的，只有通過消化道進食才是最接近生理需求的。而且靜脈營養(yǎng)不僅會增加心臟負荷，而且會導致營養(yǎng)供給不足，還會導致腸道的細菌跑的身體各個部位，如果這個細菌跑到血液里了，那就麻煩了，俗稱菌血癥，嚴重時可引起敗血癥甚至死亡。所以，我必須再次強點腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性。那么，我們該如何給患者準備飲食呢？
首先，何時給予腸內(nèi)營養(yǎng)呢？到底給多少合適呢？目前國內(nèi)外均推薦24--48小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，那么問題又來了，到底給多少才合適呢？首先，我們得計算出患者的大概體重（Kg），然后按照公式按照25--30kcal/Kg/d計算。如果一個人50kg，那么他一天需要的能量為：1250kcal-1500kcal之間。因為腸內(nèi)營養(yǎng)的實施不僅可以保護我們腸道功能，還可以更好的給患者康復提供能量。很多人又有問題來了，你說的這個能量我雖然能夠計算出來，到底我該給病人準備什么吃的呢？
現(xiàn)在由于大家對腸內(nèi)營養(yǎng)的重視，市面上出現(xiàn)了很多腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，一瓶500ml左右，剛好一瓶能量為500kcal，一般一天喂3瓶就夠了。那么如果喂了腸內(nèi)營養(yǎng)，還需要喂其他東西么？我可以很明確的告訴你，不需要。那么病人不會缺乏其他元素么？目前腸內(nèi)營養(yǎng)制劑涵蓋了基本所需的基本物質(zhì)，而且還添加了免疫增強劑。這不僅比家里做的一日三餐有能量保證，而且還方便。腸內(nèi)營養(yǎng)真的有這么好么？我們科有一個住了3年的病人，現(xiàn)在家屬都是自己成箱成箱買腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，每天3瓶，患者現(xiàn)在還胖了，并發(fā)癥也少。現(xiàn)在有些病人經(jīng)常會低蛋白，經(jīng)常不得不買白蛋白，白蛋白又貴，一瓶白蛋白至少可以買8瓶腸內(nèi)營養(yǎng)，而且病人堅持不了幾天，白蛋白又低了，這個時候什么肺部感染，胸腔積液，尿路感染都來了。所以，我再次強調(diào)一遍，腸內(nèi)營養(yǎng)很重要，重要到了你必須重視的時候了。
但是，腸內(nèi)營養(yǎng)使用起來是不是每個人都能夠耐受，每個人都能夠很好的吸收，如果患者糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)能夠給么？其實，腸內(nèi)營養(yǎng)使用過程中，對于患者初期最容易引起消化道癥狀，比如腹瀉，便秘，嘔吐，誤吸等癥狀。這個時候我們就得掌握喂養(yǎng)方法，第一天喂半瓶，第二天喂1瓶，第三天喂2瓶，要講究逐漸過渡。另外，所有腸內(nèi)營養(yǎng)都必須加熱到37℃左右，這個溫度基本接近我們?nèi)梭w溫度，耐受性應該最好。對于糖尿病人選擇腸內(nèi)營養(yǎng)也非常必需，因為市面上也有專門針對糖尿病的腸內(nèi)營養(yǎng)。對于總是嘔吐的病人和估計長期昏迷需要留置胃管大于1個月的患者，建議常規(guī)空腸置管，因為空腸位置深，不易嘔吐，而且還利用吸收。
總而言之，要想方設法讓患者能量達標。
