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• 肺部感染的鑒別診斷

  當您有咳嗽、咳痰伴有或不伴發熱去醫院就診時，醫生常需行胸部拍片或胸部CT檢查以便明確有無病灶，胸部CT相對胸片更容易發現病灶。若胸部CT檢查未發現病灶，考慮為上呼吸道感染感染及氣管-支氣管炎，如果發現肺部有病變考慮肺炎、肺結核、肺部真菌病、肺癌等等。所以肺部感染有以下幾種可能:1.不同細菌引起的細菌性肺炎：如肺炎鏈球菌引發的肺炎發病前常有受涼、淋雨、疲勞等誘因，典型的患者咳鐵銹色痰為特征。X線影像呈肺段或肺葉急性炎性實變。克雷伯桿菌肺炎多有咳磚紅色膠凍樣痰，影像表現為肺葉或肺段實變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜。金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，寒戰、高熱，胸痛，咳膿性痰，量多，胸部CT表現為大片的壞死性實變影，血行感染表現為雙肺多發結節及空洞形成。銅綠假單胞菌經常發生于有結構性肺病患者。2.非典型病原體肺炎：主要指肺炎支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎及軍團菌肺炎。肺炎支原體及肺炎衣原體肺炎多表現為發熱、干咳，血肺炎支原體及肺炎衣原體抗原陽性或肺炎支原體及肺炎衣原體抗體4倍以上的升高，胸部CT多表現為雙肺多發斑片狀高密度影及支氣管肺炎改變，少部分為葉分布的大片實變影。軍團菌肺炎表現為腹瀉、精神異常、相對緩脈，高熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，病情相對較重，進展快，死亡率高。胸部CT見大片狀高密度實變影，很少有空洞。3.肺結核，典型者有結核中毒癥狀，包括午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，咳痰、咳痰，痰中帶血或咯血；胸部CT顯示病灶多位于雙上肺，以上肺的尖后段及下肺的背段好發，密度不均，呈多種形態、多種性質表現，痰找到結核桿菌或病理組織中查到結核桿菌可確診；肺結核目前發病率有升高趨勢，有時診斷很困難，必要時行診斷性治療進行回顧性診斷。治療時間長，需早期、規范、聯合、足量治療，否則易出現細菌耐藥，影響療效及治療。4.肺真菌病，于一般的肺炎沒有什么特別的區別，多表現相對較輕，有的甚至沒有癥狀；胸部CT表現沒有特異性，可表現為大葉性高密度影、肺結節、肺空洞、新月征、小結節影及縱隔腫塊等，確診需行組織活檢病理檢查；治療時間長、費用高。5.肺癌，多見于中老年人及有吸煙史的人群中，表現為咳嗽、咯血、胸痛，并發感染時可有發熱、咳痰，但對抗感染治療反應差，或治療好轉后反復出現同一部位的肺炎；合并肺不張及胸腔積液時常用胸悶、活動后氣喘，胸部CT可見肺占位，通過支氣管鏡或經皮肺穿刺活檢病理檢查來確診。6.急性肺膿腫，臨床表現與肺炎相似，但隨病程進展，咳大量膿臭痰為特征，胸片檢查顯示氣液平面；但治療療程要長。7.肺血栓栓塞，典型的表現為咯血、胸痛、呼吸困難，但典型表現臨床上少見，有的僅表現為咯血或暈厥或胸痛或呼吸困難或突然猝死；X線胸片顯示區域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影；肺CTPA檢查見血栓可明確診斷，目前基本可代替肺動脈造影。8.非感染性肺部浸潤影，如間質性肺炎、肺不張、肺血管炎、急性肺水腫。肺水腫臨床表現為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰及呼吸困難，無畏寒、發熱；常有心臟基礎病史，血BNP升高，心臟彩超提示心功能不全，胸部CT表現為以肺門為中心向外周擴散的雙肺多發斑片狀高密影，常合并胸腔積液。

  

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  趙年貴 副主任醫師廈門市第二醫院

  2020-05-14 11062次

• 慢性宮頸炎伴hpv感染怎么辦

  HPV又叫人乳頭瘤病毒，高危型人乳頭瘤病毒可以誘發宮頸癌。但是慢性宮頸炎與宮頸癌變，是沒有直接關系的。慢性宮頸炎會演變成慢性子宮頸管黏膜炎、宮頸息肉，宮頸囊腫等疾病，一般不會直接癌變。如果伴有HPV感染，還要同時治療HPV。但是目前并沒有能殺死HPV的藥物，只能依靠人體自身的免疫力。也就是說要加強身體鍛煉，提高自身的免疫力，同時針對慢性宮頸炎進行治療。

  

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  張彤艷 主任醫師邯鄲市中心醫院

  2020-12-14 5259次

• 怎么鑒別多囊腎伴感染
  鑒別多囊腎伴感染患者首先應該去泌尿外科進行腎臟增強ct或者腎臟增強核磁檢查，對于增強ct或者核磁可以判斷囊液的性質，以及有無分隔，里面是否有毛糙以及膿絮狀物質，如果一般的多囊腎就如同腎囊腫一樣，里面的囊液是清亮，也就是澄清透明的顏色，如尿液或者水樣。如果伴有感染會出現混雜的密度以及出現膿絮狀，患者同時可能伴有全身癥狀，如腰脹、腰痛以及發燒，甚至寒戰，說明囊液內部出現感染，患者必須進行抗生素對癥治療，抗生素可以選擇頭孢加上抗厭氧菌的替硝唑進行聯合使用，可以將感染達到早期控制治愈的目的。以上方案僅供參考，具體使用情況請按藥品說明或到正規醫院按醫囑用藥。
  語音時長 1:08”
  姚家喜 主治醫師河西學院附屬張掖人民醫院

  2019-02-24 1477次

• 多囊腎有感染怎么鑒別
  對于正常情況下，多囊腎囊腫內的液體是清亮的，密度值小于20以下，囊壁比較光滑，囊內沒有明顯的鈣化。如果多囊腎合并感染囊壁會明顯的增厚，囊腔內可能會有高密度的液性暗區，同時會有明顯的腰部疼痛，甚至有發熱的現象。尿常規是正常，而血常規就會發現血細胞、白細胞有增高。多囊腎感染后，腎周可能會有明顯的腎炎現象。主要是感染的膿液會滲出到腎周外，引起腎周圍感染。關于多囊腎，必須有效的控制感染，因為多囊腎腎臟的功能受損，要使用有效的抗菌素。必須注意抗菌素使用的劑量，多囊腎的患者腎功能不好，要減少抗菌素使用量。
  語音時長 1:40”
  榮建紅 主任醫師湖北省第三人民醫院

  2019-02-18 1838次

• 小兒腹瀉伴發熱鑒別診斷
  病情分析：兒童腹瀉伴發熱癥狀相關疾病的鑒別，有輪狀病毒性腸炎，細菌性痢疾，大腸桿菌感染，金黃色葡萄球菌感染。需要通過大便常規檢查，大便培養及藥敏試驗，血生化檢查包括血沉C反應蛋白，電解質等。意見建議：兒童腹瀉伴發熱性疾病的診斷，有利于在治療上選擇針對性的藥物治療，避免濫用抗生素。同時要注意患兒是否有脫水癥狀，如尿量減少，精神反應差、嗜睡，皮膚彈性減弱。
  童鵬 副主任醫師鄂州市中心醫院

  2020-06-14 1802次

• 感染會引起多囊腎嗎
  病情分析：感染不會引起多囊腎。多囊腎是一種遺傳性疾病，導致患者囊泡增多。患者體內本身就攜帶多囊腎的基因，但是多囊腎患者是容易出現感染的。意見建議：可以在醫生的建議下使用抗生素，也可以口服頭孢菌素類消炎藥。注意飲食，不要吃生冷的食物，或者吃燥熱的食物會傷到內臟，注意個人衛生。
  林少強 主治醫師海南醫學院第二附屬醫院

  2020-03-03 2004次

• 肺部感染與什么鑒別
  肺部感染需要與支氣管炎，肺結核做相應的鑒別，因為這三種疾病都有可能會使患者出現咳嗽，咳痰的一些癥狀。需要注意的是，如果患者是有肺結核，出現的發燒都是持續性的低燒，一般情況下在午后以發燒為主，那么支氣管炎或者是肺部感染是以高燒為主的。除了臨床體征之外，還可以配合醫生做一個胸部的CT檢查一下，因為支氣管
  暢怡 副主任醫師首都醫科大學宣武醫院

  2022-01-29 231次

• 支氣管擴張伴感染
  支氣管擴張是支氣管及周圍肺組織慢性化膿性炎癥，炎癥反復破壞氣管和彈性組織，氣道管壁反復修復，最終使得支氣管內結構改變，出現持久性變形及擴張。支氣管擴張常常伴有感染，感染的細菌大多數為革蘭氏陰性菌，如流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌等，這些細菌通過細菌毒素使肺組織發生炎癥反應，如支氣管管腔阻
  李偉才 副主任醫師南華大學附屬第三醫院

  2019-04-26 4994次