心梗首先需要與心絞痛鑒別，心絞痛發(fā)生的部位一般在胸骨上中段之后，心肌梗死疼痛的部位與心絞痛也相同，但是可以發(fā)生在較低的位置，甚至在上腹部。
心絞痛疼痛的性質(zhì)是壓榨性或者是窒息性，而心梗的性質(zhì)更劇烈，心梗一般不常有誘因，而心絞痛一般是在勞力、情緒激動、受寒或者是吃得過飽之后誘發(fā)。
心絞痛持續(xù)的時間比較短，一般在一到五分鐘或十五分鐘以內(nèi)，而心梗持續(xù)的時間長，一般是幾個小時甚至是一到兩天；心絞痛疼痛的頻率比較頻繁，而心梗疼痛不頻繁。
應(yīng)用硝酸甘油之后心絞痛可以顯著緩解，而心梗可以沒有效果。氣喘或者是肺水腫在心梗患者中比較常見，而心絞痛比較少。
另外，心肌梗死還需要與主動脈夾層相鑒別，夾層的胸痛一開始即達到高峰，常放射到背部、肋部、腹部、腰部和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可以有明顯的差別，沒有血清心肌壞死標志物升高是主動脈夾層的特點。
還需要與急性肺動脈栓塞鑒別，肺栓塞可以發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難、休克以及右心室增大的表現(xiàn)。心電圖典型的可以有S1Q3T3。
另外心梗還需要與急腹癥鑒別，常見的急腹癥比如胰腺炎、消化道穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等。
另外還需要與急性心包炎鑒別。
