醫生主講實錄

骨髓炎治療來講,一個就是全身治療,全身的營養支持,提高免疫力。血源性骨髓炎,就是因為身體免疫力的下降,身體別的部位的細菌隨著血液傳播到骨骼的地方滯留,在這地方繁殖,引起的骨髓的炎癥,所以加強全身的營養,提高人體的免疫力,有利于骨髓炎的治療。

第二部分比較重要的是一定要用抗細菌的藥物,現在叫抗生素。抗生素一定要掌握三個原則,及時、有效,最好聯合應用。已經有膿了,甭管咱穿刺,或者破潰,或者咱做手術,把膿引流出來了,臨床大夫往往可能要做細菌培養加藥敏的實驗。如果有敏感抗生素,應用當然更好。如果沒有,咱們可以聯合應用一些治療革蘭氏陽性菌的,比如青霉素或者頭孢類的,可以聯合用克林霉素。一定要足量、及時,用的療程要夠長。

骨髓炎的治療是一個比較漫長過程,所以咱一定要足量及時地給他應用抗生素。如果已經化膿了,外科治療三大原則之一,就是見膿必須切開引流,甭管穿刺把膿抽出來,這是一種方法。當然了可能創傷小一些,但是膿引流不徹底。見膿以后最好在骨髓上給它開窗,不只開一個窗,在骨髓炎癥的兩端都要給它開窗,24小時給它灌注抗生素,一開始可以用一般的抗生素,我們慶大霉素比較便宜的。

如果細菌培養結果出來了,有敏感抗生素了,最好改成敏感抗生素。最好持續的24小時的,從一個開窗的骨窗里面給它灌洗,另外一個骨窗里面外面引流,持續地灌洗引流。如果骨髓炎到后期了,里邊硬化出現死骨了,如果死骨不取掉,往往這骨髓炎是控制不了的。可能要做手術,把死骨取掉。取掉以后往往骨質就會出現缺損,可以局部填充帶抗生素藥的材料,或者做植骨,把這個骨缺損給它填上。

當然最好不要用異體骨,因為本身就有炎癥,再用異體骨產生一些排異反應,就不好控制了。最好取自己的一些骨頭,最后要加上一些抗生素,這是局部的措施。全身的就可以配合用中成藥這些辨證論治,可能骨髓炎往往濕熱為主,用一些清熱解毒、利濕消腫的藥物來配合治療。到后期就用一些脫毒的藥物,使膿盡量盡快地排出,這樣配合來治療。局部可以用一些中藥,一些腐蝕性的藥物,把竇道周圍給它腐蝕出新肉來,有利于竇道的愈合。

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