膝關(guān)節(jié)外科中全膝置換關(guān)節(jié)是終末期治療，在我們階梯化治療，它是最后一種方式，最后一個(gè)措施。其他辦法都不能應(yīng)用的情況下，只有全膝關(guān)節(jié)置換能夠解決問題。這種手術(shù)方式歷經(jīng)了半個(gè)世紀(jì)，是非常成功的手術(shù)方式。可以有效地緩解疼痛，改善畸形，改善功能，明確地提高生活質(zhì)量。但是我們做完關(guān)節(jié)置換以后，就應(yīng)該進(jìn)行有效的康復(fù)。康復(fù)主要包括：第一個(gè)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；第二改善膝關(guān)節(jié)的功能；第三個(gè)就是我們能改善步態(tài)，讓人行走正常。在這個(gè)康復(fù)過程當(dāng)中，要注意以下幾點(diǎn)：做完手術(shù)的1-3天，這個(gè)時(shí)候主要以關(guān)節(jié)活動(dòng)為主。像髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，這個(gè)時(shí)候主要是促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防粘連，這是很重要的預(yù)防并發(fā)癥。到四天、到兩周的時(shí)候，主要以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。我們可以做肱四頭肌的練習(xí)，做屈膝的練習(xí)，屈膝盡量達(dá)到最大化。這個(gè)屈膝鍛煉過程，可能有點(diǎn)疼痛，但是一定要堅(jiān)持，堅(jiān)持幾天就明顯改善了。同時(shí)這個(gè)練習(xí)過程，可以使腫脹明顯消退。到兩周以后到兩個(gè)月之內(nèi)，主要是膝關(guān)節(jié)的肌肉訓(xùn)練，跟膝關(guān)節(jié)的步態(tài)訓(xùn)練。這個(gè)時(shí)候我們一般需要康復(fù)師的，或者手術(shù)大夫的明確指導(dǎo)，經(jīng)常定期到門診復(fù)查。讓我們了解傷口的情況，讓我們了解關(guān)節(jié)改善的情況。有的患者回了家以后，你電話中隨訪他說練挺好，其實(shí)一來我們可能開展的活動(dòng)度，整個(gè)步態(tài)出現(xiàn)了問題了，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該定時(shí)找大夫復(fù)查，而使關(guān)節(jié)置換以后功能獲得最大化。

膝關(guān)節(jié)置換以后，康復(fù)是非常關(guān)鍵的，不做有效的康復(fù)，往往最后遺留關(guān)節(jié)功能的受限，所以這個(gè)康復(fù)主要指兩方面，一個(gè)做完膝關(guān)節(jié)置換以后，病人非常疼，他不活動(dòng)，肌肉力量會(huì)下降，一個(gè)不活動(dòng)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不好，所以康復(fù)鍛煉主要針對這兩個(gè)方面，一個(gè)做接受肌力的一個(gè)鍛煉，在頭三天主要做肌力的鍛煉，剛做完手術(shù)第二天，需要鼓勵(lì)病人做那個(gè)，肌肉的等張訓(xùn)練，就讓他做蹬腿，踝關(guān)節(jié)往上勾，肌肉等張的鍛煉，建議他沒事在病床上躺著嘛，可以多做一做，最少一天做它十組，每次屈伸，活動(dòng)最少十次，多做當(dāng)然更好，但是因?yàn)椴∪说男g(shù)后，剛做完手術(shù)，疼痛反應(yīng)，可能不見得能堅(jiān)持做那么多，但一定要鼓勵(lì)病人多做這個(gè)鍛煉。術(shù)后24小時(shí)以后，第二天以后，這個(gè)反應(yīng)輕了，這會(huì)咱就要鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)這個(gè)肌肉鍛煉的情況下，就要做膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，甚至咱們病人自己，因?yàn)檫@會(huì)兒反應(yīng)還比較明顯呢，別人一壓他傷口，他那可能會(huì)比較疼，鼓勵(lì)病人自己能拿手壓著膝關(guān)節(jié)，在床上壓讓膝關(guān)節(jié)伸直，也鼓勵(lì)他兩個(gè)腿抱住這個(gè)大腿，向后拉這個(gè)，向腹部靠近，讓這膝關(guān)節(jié)去打彎，去屈膝，逐漸地增加這個(gè)活動(dòng)的范圍，第二天第三天主要做這方面，一個(gè)剛才肌力的鍛煉，肌力的鍛煉到這會(huì)，第二天第三天，肌肉鍛煉可能就不會(huì)那么疼了，因?yàn)樗@不活動(dòng)的情況下要鍛煉，但是這會(huì)兒就要做這個(gè)功能鍛煉，一個(gè)伸一個(gè)屈，逐漸地增加這個(gè)曲膝的幅度，到三天以后，三天到第十天頭上，這個(gè)期間咱們就可以，上一些機(jī)器幫助他鍛煉了，像這會(huì)就容易發(fā)生一些靜脈栓塞。因?yàn)樽鐾晔中g(shù)以后局部出血，靜脈栓塞，這會(huì)兒咱可以上些AV泵或者鼓勵(lì)護(hù)工、護(hù)士，給他做下肢的一些按摩，肌肉的按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，免得發(fā)生下肢靜脈栓塞，也可以用機(jī)器，像AV泵、足底靜脈泵，促進(jìn)這個(gè)血液的回流，防止靜脈的栓塞，這會(huì)兒就可以上CPM機(jī)，功能鍛煉了，CPM機(jī)給它設(shè)定角度，一開始可能設(shè)定的角度大，病人疼得受不了，咱每天可以給他增加10度到15度，從第三天就上這CPM機(jī)，每天給他伸屈，做這個(gè)功能鍛煉，機(jī)器不停地給他做伸曲鍛煉，每天給他增加個(gè)10度15度，到10天以后，這會(huì)兒可能已經(jīng)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，往往已經(jīng)超過90度了，這會(huì)兒咱就鼓勵(lì)病人，可以逐漸下地了，一開始可以讓他坐到床邊上，腿先垂在床邊上，如果這會(huì)兒他功能還不行，咱可以利用重力作用，尤其是向回勾這個(gè)腿，再不行讓病人的好腿，去壓著他的踝關(guān)節(jié)向回壓，增加這個(gè)屈膝度，逐漸地下地站一站，這會(huì)兒別摔倒，扶著床站一站，通過這么一天兩天的鍛煉，如果行，這會(huì)兒病人覺得疼痛受得了了，那么咱就可以扶著助行器，就可以逐漸在屋里，在樓道里，可以走動(dòng)了，在走動(dòng)過程中，也可以做功能鍛煉，比如屈膝，他可以扒到床邊上向下蹲，加強(qiáng)這個(gè)功能鍛煉，這樣逐漸就能恢復(fù)了兩個(gè)禮拜，一般的就可以拆線出院了。