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急性胃十二指腸潰瘍穿孔的鑒別診斷

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醫生主講實錄

急性胃十二指腸潰瘍穿孔其鑒別診斷有以下三項:

1、急性膽囊炎:表現為右上腹絞痛或持續性疼痛,伴陣發性加劇。疼痛向右肩放射,畏寒發熱,右上腹局部壓痛反跳痛,可觸及較大的膽囊,墨菲氏征(+)。膽囊壞疽穿孔時有彌漫性腹膜炎的表現,但X線檢查膈下沒有游離氣體。超聲提示膽囊炎或者膽囊結石。

2、急性胰腺炎:急性胰腺炎的腹痛發作一般不如潰瘍急性穿孔急劇,腹痛多位于上腹部偏左,并向背部放射。腹痛有一個由輕轉重的過程,腹肌緊張程度相對較輕。血清尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高,X線檢查膈下沒有游離氣體,CT、超聲提示胰腺腫脹。

3、急性闌尾炎:潰瘍穿孔處消化液沿右結腸旁溝流至右下腹引起右下腹痛和腹膜炎體征,與急性闌尾炎相混淆。但闌尾炎一般癥狀比較輕,體征局限于右下腹,無腹壁板狀腹樣強直,X線檢查無膈下游離氣體。

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