克羅恩病與腸結核的鑒別診斷

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醫生主講實錄

腸結核患者既往或現有腸外結核病史;臨床表現少有瘺管、腹腔膿腫和肛門周圍病變;內鏡檢查見病變主要涉及回盲部,可累及鄰近結腸,但節段性分布不明顯,潰瘍多為橫行,淺表而不規則;活檢組織抗酸桿菌染色陽性有助腸結核診斷,干酪樣肉芽腫是腸結核的特征性病理組織學改變(可惜因取材大小受限,依靠活檢較難發現這一特征性病變);結核菌素試驗(PPD)強陽性、血清結核桿菌相關性抗原和抗體檢測陽性等傾向腸結核診斷。對鑒別有困難不能除外腸結核者,應先行診斷性抗結核治療,腸結核經抗結核治療2~6周后癥狀有明顯改善,治療2~3個月后內鏡所見明顯改善或好轉。有手術指征者可行手術探查,病變腸段或腸系膜淋巴結病理組織學檢查發現干酪性肉芽腫可獲確診。

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