冠心病急性心肌梗死，是我們臨床上比較常見(jiàn)的一種以胸痛為臨床表現(xiàn)的疾病，也是我們今天談的重點(diǎn)，那么心肌梗死往往表現(xiàn)的是個(gè)持續(xù)的劇烈的胸痛，一般這個(gè)胸痛的時(shí)間大于30分鐘，疼痛的性質(zhì)比較劇烈，呈這種刀割樣、壓榨型、伴出冷汗，甚至嚴(yán)重的時(shí)候有一種瀕死感，所以心肌梗死是冠心病中比較嚴(yán)重的一種類(lèi)型，它往往會(huì)合并了惡性心律失常，導(dǎo)致人類(lèi)的死亡，所以冠心病心肌梗死，一定要及時(shí)救治。但是臨床上有胸痛，不代表都是急性心肌梗死，臨床上還有很多類(lèi)型的胸痛，也類(lèi)似于心肌梗死的表現(xiàn)，但它是另外一種疾病，肺動(dòng)脈栓塞在臨床上也很常見(jiàn)，但嚴(yán)重的肺動(dòng)脈栓塞，往往被我們忽視，甚至在臨床上會(huì)被誤診為心肌梗死引起的胸痛，因?yàn)樗呐R床表現(xiàn)，有的時(shí)候和冠心病急性心肌梗死非常類(lèi)似，也是一種這種壓榨性的疼痛，而且伴隨著呼吸困難、氣短等不適，而且發(fā)病年齡呢，也是相對(duì)年齡大一點(diǎn)偏多見(jiàn)。但是肺栓塞又有它的特殊表現(xiàn)，肺栓塞是叫肺動(dòng)脈梗死，大塊的肺動(dòng)脈梗死也會(huì)導(dǎo)致急性的這種惡性事件的發(fā)生，導(dǎo)致人類(lèi)的猝死，所以往往有些突然意外的一些死亡的原因，但是都考慮是不是因?yàn)樾募」Ｋ酪鸬模鋵?shí)并不盡然，還有一部分人因?yàn)榉嗡ㄈ欠嗡ㄈ兴?dú)特的一些臨床表現(xiàn)，肺栓塞往往會(huì)表現(xiàn)以呼吸困難、氣短，為更突出的一個(gè)表現(xiàn)，在它的心電圖的改變上呢，肺栓塞又有一些特異的典型的改變，比如說(shuō)我們?nèi)绻麑?zhuān)業(yè)起來(lái)講，他可能會(huì)有左室，右室高電壓的一些表現(xiàn)，那么會(huì)出現(xiàn)心電圖的右偏，也會(huì)出現(xiàn)我們常常說(shuō)到的SEQ3T3這樣的一個(gè)特點(diǎn)的，特征性的改變，另外，如果緊急地去查一個(gè)血?dú)獾脑挘鶗?huì)伴隨著低氧血癥，另外有的時(shí)候，嚴(yán)重的肺栓塞會(huì)伴有咯血等癥狀，那么鑒別起來(lái)，我們可以通過(guò)醫(yī)院的肺動(dòng)脈的CTA來(lái)進(jìn)一步明確診斷，可以很明確的去鑒別出，肺動(dòng)脈栓塞和心肌梗死，兩種不同類(lèi)型的疾病，但這兩類(lèi)疾病呢，都是一種典型的胸痛為表現(xiàn)的一種疾病，所以在臨床上遇到的話，我們一定要結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素來(lái)評(píng)分。心肌梗死是冠心病的一種類(lèi)型，所以它是冠心病很多危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的，比如說(shuō)患者基本上有高血壓、糖尿病、高脂血癥，或者平時(shí)有不規(guī)則的，活動(dòng)后的胸痛的癥狀，在一些特殊情況、特殊誘因下，發(fā)生了急性心肌梗死，而肺栓塞多見(jiàn)于什么，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床的患者，比如近期有骨折，或者是外科手術(shù)需要臥床，這一類(lèi)患者多見(jiàn)于肺栓塞，所以我們根據(jù)患者不同情況，來(lái)做一個(gè)初步的臨床評(píng)估，再結(jié)合相關(guān)的臨床檢查，來(lái)進(jìn)一步明確，所以心肌梗死和肺栓塞，雖然都有胸痛的表現(xiàn)，但兩個(gè)是不同病因的疾病，所以在治療上也是有區(qū)別的，那么這些區(qū)別呢，需要通過(guò)醫(yī)生來(lái)一個(gè)仔細(xì)的甄別，才能夠去分開(kāi)，所以臨床上如果遇到胸痛，我們建議大家還及時(shí)來(lái)就醫(yī)，持續(xù)不緩解的胸痛，更應(yīng)該通過(guò)120或者999，這樣的一個(gè)綠色通道來(lái)緊急到醫(yī)院治療，我們現(xiàn)在各個(gè)大的醫(yī)療中心，都會(huì)建有綠色通道，或者建有胸痛中心，胸痛中心的目的，是要區(qū)別對(duì)待不同的胸痛，帶來(lái)的臨床不同的結(jié)果。

重癥肺炎是肺部的感染，無(wú)論是病毒感染，比如說(shuō)甲流、乙流等等這流行型的，還是細(xì)菌的感染，或者是有真菌的感染。肺栓塞，是因?yàn)樯铎o脈的血栓脫落，堵到肺動(dòng)脈，引起來(lái)的一系列表現(xiàn)。這兩個(gè)疾病很顯然從病理、生理上、發(fā)病的機(jī)制上是不同的。但是我們需要去鑒別，因?yàn)檫@兩個(gè)疾病在很大程度上，它的表現(xiàn)和X光片上有類(lèi)似的特點(diǎn)。比如說(shuō)都可以有咳嗽、有咳痰、可以有咳血，甚至可以有胸痛，胸片也可以有一些滲出，往往在臨床上不典型的肺栓塞，可以誤診為肺炎。所以，在臨床上很難通過(guò)胸片去鑒別，還是需要盡可能的通過(guò)其他檢查，來(lái)準(zhǔn)確地判斷鑒別。