兒童白血病的診斷

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醫生主講實錄

典型病例根據臨床表現血象和骨髓象的改變即可以作出診斷,就大概從以下三方面進行闡述:

一、臨床表現,兒童白血病的臨床表現基本上是相同的,主要表現為以下五個方面:

(1)起病,大多數比較級少數是可以緩慢的,早期的癥狀有面色蒼白,精神不振、乏力、食欲低下、鼻衄或齒齦出血等,少數患兒是以發熱和類似風濕熱的骨關節痛為首發癥狀。

(2)發熱,多數患兒起病時有發熱,熱型不定,可以低熱、不規則發熱、持續高熱或者馳張熱,一般不伴有寒戰。

(3)貧血,出現比較早,并隨著病情發展而加重,表現為蒼白、虛弱無力,活動后氣促等等。

(4)出血,是以皮膚和黏膜出血比較多見,可以表現為紫癜、瘀斑、鼻衄、齒齦出血、消化道出血和血尿,偶有顱內出血,可以為引起死亡的重要原因之一。

(5)白血病細胞浸潤引起的癥狀和體征,主要包括:

①肝脾淋巴結腫大。

②骨和關節浸潤。

③中樞神經系統浸潤。

④睪丸浸潤。

⑤綠色瘤。

⑥其他器官的浸潤。

二,輔助檢查,主要是血象和骨髓象為確診白血病和觀察療效的重要方法,血象方面紅細胞及血紅蛋白均減少,大多為正細胞正色素性貧血,網織紅細胞大多數較低,少數是正常的,偶在外周血中可以見到有核紅細胞,白細胞數增高者約占50%以上,其余者正常或者減少。

但是在整個病程中,白細胞數可以有增減的變化,白細胞分類顯示原始細胞和幼稚細胞占有多數,血小板多數為減少,骨髓象是確立診斷和評價療效的重要依據,典型的骨髓象是白血病的原始及幼稚細胞極度增生,幼紅細胞和巨核細胞減少,但是有少數患兒的骨髓表現為增生低下,預示著預后和治療均有特殊之處。

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