腎性高血壓主要是由于腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓，其發病機理與病理特點：
一，腎實質的病理特點表現為腎小球玻璃樣變，間質組織和結締組織增生，腎小管萎縮，腎細小動脈狹窄造成了腎臟具有實質性的損害，也有血液供應不足。
二，腎動脈壁的中層黏液性肌纖維增生形成多種小動脈瘤，增生小動脈內壁成串珠樣突出，造成腎動脈節段性狹窄。
三，非特異性大動脈炎引起腎臟血液灌注不足，腎性高血壓的臨床特點表現為無論單側或者雙側腎實質機患，幾乎每一種腎臟病都引起高血壓，通常腎小球腎炎，狼瘡性腎炎，多囊腎，先天性腎發育不全等疾病。
如果病變較廣泛并且有血管病或者是腎缺血較廣泛者常伴發高血壓，例如彌漫性增殖性腎炎，常因病變廣泛，滲缺血嚴重，使高血壓極為常見，反之微小病變局灶性增殖性腎炎則很少發生高血壓，腎結核，腎結石，腎淀粉樣變性，腎盂積水，單純的腎盂腎炎，腎髓質囊腫以及其他主要表現為，腎小管間質性損害病變產生高血壓的機會較少，但這些疾病一旦發展到影響到腎小球功能時，常出現高血壓。
因此，腎實質性高血壓的發生率與腎小球的功能狀態密切相關，腎小球功能減退時血壓趨向升高，終末期腎功能衰竭高血壓的發生率可達83%，三十歲以前或五十歲以后長期高血壓突然加劇和高血壓突然出現，病程短進程快，舒張期血壓增高尤為明顯，并伴有腰背或者是肋腹部疼痛，藥物治療無效。
