急診胸痛的鑒別診斷

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醫生主講實錄

鑒別由缺血和非缺血的原因引起的胸痛有時很困難,理解主要的非心源性胸痛的表現,臨床特征是很重要的。危及生命的胸痛可能也急性冠脈綜合征相混淆,包括主動脈夾層,合并心包填塞的心包炎以及肺栓塞。

1、心包炎,常伴有胸骨下疼痛,但是疼痛的性質更像胸膜炎,臥位,深吸氣及吞咽時加重。體格檢查顯示三相心包摩擦音。

2、主動脈夾層,需要緊急診斷,因為早期外科介入而降低短期高死亡率。典型主動脈夾層引起的胸痛被描述為突然,劇烈,撕裂樣的疼痛,放射到肩背部。體格檢查顯示雙臂血壓不等,脈搏短絀,局限性腦損傷。

3、肺栓塞,是潛在危及生命和伴隨胸痛的疾病。肺栓塞引起的典型胸膜炎樣胸痛,伴隨有呼吸困難和呼吸急促。常有近期手術史、惡性疾病或長時間的制動。主要的臨床表現包括缺氧和心動過速,心電圖示S1Q3T3圖形。

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