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急性上消化道出血的急診處理

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醫生主講實錄

發生了急性上消化道出血,急診處理方面應該做到:

第一,意識判斷。要首先判斷患者的意識狀態,意識障礙既是急性失血嚴重程度的重要表現之一,也是患者嘔吐,誤吸導致窒息死亡和墜積性肺炎的重要的原因。根據格拉斯哥昏迷評分可以對患者的意識情況做出判斷,格拉斯哥昏迷評分小于八分表示患者昏迷,應當對呼吸道采取保護措施。

第二,緊急處理。對于緊急評估中發現意識障礙或者呼吸循環障礙的患者應該常規采用吸氧和建立靜脈通路的處理方法,心電圖,血壓,血氧飽和度持續監測可以幫助判斷患者的循環狀況。對于嚴重出血的患者應當開放兩條,甚至兩條以上通暢的靜脈通路,必要時采用中心靜脈穿刺置管,并積極的配血開始液體復蘇。

意識障礙,排尿困難以及所有休克的患者均應該留置尿管記錄每小時的尿量,所有急性上消化道出血的患者均需絕對的臥床,意識障礙的患者還要將頭偏向一側,避免嘔血,誤吸。意識清楚能夠配合的患者可以留置胃管并沖洗,要避免操作加重引起出血。

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