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• 血液透析中引起患者血壓異常的原因有哪些

  血液透析過程當中可以出現低血壓，也可以出現高血壓。如果透析過程中出現低血壓，可以見于病人體重增長過多，也就是透析間期體重增長的太多，喝水太多的情況下。因為要大量脫水，病人可以出現低血壓的發生。另外有一些病人存在干體重設定的不準確，需要往上調整體重的問題。還有一些病人是考慮和應用降壓藥、醋酸鹽的透析液、低鈣透析液，以及透析過程中吃東西，也可以導致低血壓的發生。另外有一些病人存在心臟相關的疾病問題，比如心臟功能明顯的下降，或者是存在一些其他的因素，像透析器反應、溶血等情況，也是可以導致低血壓發生的。透析過程中有一些人會有高血壓發生，機體內還是水分過多，容量負荷過重，有一些病人是存在失衡綜合征，還有一些是和脫水導致機體的縮血管物質濃度升高有關系。有一些病人是和高鈣透析液、低鉀透析液相關。當然有一些病人是和透析可以清除掉一些降壓藥物等等有關系，可以出現透析過程中的高血壓發生。

  

  01:50
  楊冰 副主任醫師北京大學人民醫院

  2021-01-22 3877次

• 糖尿病腎病腹膜透析和血液透析有哪些區別

  糖尿病腎病的患者可以選擇血液透析，也可以選擇腹膜透析，當然，不同的透析治療方案各自有其優缺點。首先先來看一下腹膜透析，腹膜透析的優點是可以保存殘存的腎功能，病人自由度會比較高，所以不用老跑醫院。另外做腹膜透析，腹透管是放在腹腔里的，所以操作是不需要沾血的，病人也沒有疼痛的感覺。另外腹膜透析是靠自身腹膜半透膜的功能來進行交換的，所以對于患者血流動力學的影響會比較小，尤其是心血管系統不穩定的患者，耐受性是比較好的，另外腹膜透析相對血液透析來說比較便宜。但是腹膜透析也有其缺點，比如對毒素的清除沒有那么立竿見影，另外如果操作不規范，有可能會有腹膜炎的風險。再來看一下血液透析，血液透析的優點主要是對于毒素和水的清除會更好。另外操作會簡單，不需要病人自己操作，主要由醫護人員來進行就可以，另外病人可能會和醫護人員交流比較多。但是血液透析的缺點主要是對于殘余腎功能的保護會比較差，尤其是對于一些血流動力學影響會比較大，容易大出大入，所以心功能差的病人耐受度會要差一些。另外如果有出血風險比較高的病人，因為血液透析要抗凝，所以出血的風險也會加大。另外針對于糖尿病腎病來說，血糖的控制血液透析腹膜透析是不一樣的。血液透析患者的血糖，可能會更低一些，因為透析液往往不含糖，病人可能還會有低血糖的風險。腹膜透析液中是含糖的，所以病人的血糖濃度會偏高，所降糖藥物應用量也會更大。

  

  02:52
  楊冰 副主任醫師北京大學人民醫院

  2022-06-24 5341次

• 血液透析患者肌肉痙攣的原因有哪些
  在透析患者中肌肉痙攣非常常見，發生率為20%-25%，特別是容易發生于儲水較多和老年患者。多出現在透析的中后期，也有延遲出現和透析結束幾小時后再發。通常發生在快速超濾或者患者容量超率過低，低于干體重時。以下肢多發也可在腹部，癥狀為肌肉痙攣性疼痛一般持續十分鐘，患者焦慮難忍。肌電圖顯示活動增強，對診斷透析中肌肉痙攣很有用。產生肌肉痙攣的原因還不十分清楚，多發生于超利率大于毛細血管再充盈率的相關低血容量時，由于臨床上擴容后痙攣緩解而支持這個觀點。因透析容量減少而血管收縮，引起肌肉血流減少是合理的解釋。有研究表示腎素血管緊張素系統激活，對透析中骨骼肌痙攣不起作用，它的激活通常不增加患者痙攣的頻率，類似藥物也不減少痙攣的頻率、強度。研究發現透析中交感神經，對容量變化局部反應敏感的患者，容易發生痙攣。現已證明發生痙攣比不常發生痙攣的患者平臥位，去甲腎上腺素水平傾向比率較大。組織缺氧是透析相關痙攣的一個原因，尿毒癥和透析中暫時性堿中毒伴有血紅蛋白，對氧親和力升高和因此減少組織氧輸送，然而痙攣的特點通常不是明顯的缺血，用對抗藥物，并未改變組織氧的輸送，就可以緩解疼痛。觀察顯示補充肉堿，可使肌肉痙攣發生率減少。然而肉堿缺乏可以造成疾病而不是痙攣，此時可產生肉堿相關的痙攣通常是在活動時發生，而不是休息時。發生痙攣時首先降低超濾速度，通常輸入生理鹽水100-200毫升，或者用高張糖使癥狀緩解。
  語音時長 2:33”
  王天舒 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-07-28 6257次

• 維持性血液透析患者發生高血壓的原因有哪些
  維持性血液透析患者高血壓的發生率較高，據研究報道，維持性血液透析患者高血壓的發生率大于70%。維持性血液透析患者高血壓是普遍存在的現象，且較難控制，是血液透析患者心血管疾病發生和進展的獨立危險因素。影響維持性血液透析患者血壓控制的因素很多，如容量負荷，鈉鹽的攝入，促紅細胞生成素的應用，繼發性甲狀旁腺功能亢進，腎素血管緊張素醛固酮系統激活以及血鈣水平等。其中細胞外液容量過多以及鈉平衡失調是維持性血液透析患者高血壓最重要的原因。?維持性血液透析患者血壓控制的目標值目前尚無定論，K/DOQI關于透析患者心血管疾病的臨床實踐指南提出，透析前血壓應小于140/90mmHg，透析后血壓為小于130/80mmHg，維持性血液透析患者高血壓的原因就是這些。
  語音時長 1:39”
  王天舒 主治醫師聊城市第二人民醫院

  2018-08-07 1883次

• 如何預防血液透析中的低血壓
  病情分析：在血液透析中，低血壓是常見的臨床表現之一。由血容量不足導致，要盡量避免有效血容量突然減少。如果每次都出現低血壓，可能低血壓導致，設置鈉值可以高些，避免低血容量情況。血液透析前，停服使血管收縮力降低的降壓藥物。意見建議：保持患者仰臥位，并且及時的給予吸氧。另外還可以利用生理鹽水和高糖等進行體液的調節，及時對患者的血糖進行測量跟蹤，平時嚴格控制體重。
  董愛芝 副主任醫師聊城市第二人民醫院

  2020-06-29 1603次

• 血液透析中為什么會出現低血壓
  病情分析：血液透析，是把血從身體內引流到身體外，在這個過程中，就直接降低了身體內的有效血容量。而血容量是構成血壓的很重要的一個元素，血容量降低了，那血壓就很可能會下降。意見建議：在透析中如果輕度偏低，可以暫時先不予處理，減少透析液的速度，并且觀察患者是否能夠自行提升血壓。嚴重的情況下要盡量減少透析液的液體量，必要時要開放患者的靜脈通道，給予靜點血管活性的藥物提升血壓，可以應用的藥物有多巴胺，去甲腎上腺素，多巴酚丁胺。
  王梅麗 主治醫師吉安市中心人民醫院

  2020-07-02 1303次

• 血液透析患者高血壓
  長期血液透析患者發生高血壓的主要和常見的原因為體內液體負荷過多。因為透析患者多數無尿，如果兩次透析期間的液體控制不好，就會引起血壓升高，常稱為容量性高血壓。這種類型的高血壓，經過限制鹽和水分的攝入，控制好體重，加上適當的藥物干預，一般血壓容易控制。除了液體因素外，透析病人往往存在著腎素活性增強而引起
  李博 主治醫師浙江大學醫學院附屬第一醫院

  2022-05-25 210次

• 如何防治血液透析中的低血壓
  透析中低血壓的防治，主要集中在以下幾個方面：一、維持有效血容量的穩定，避免過高超濾，注意控制透析間期水及鹽的攝入。如透析單次、透析超濾量過大，大于體重的3%，安全的做法是適當延長透析時間，增加透析次數。另外需要注意，人為失誤造成的體重秤量、超濾設置錯誤，避免血漿滲透壓快速降低，提高血管再充盈率，可以
  李燕郴 副主任醫師首都醫科大學附屬北京朝陽醫院

  2021-12-17 359次