抑郁伴有失眠的患者,一般建議首選應用一些失眠的認知行為療法,以及具有鎮靜作用的抗抑郁藥,像米氮平,曲唑酮等,這些藥物對于失眠伴有抑郁還是比較有效的,需要長期服用。
如果失眠僅為抑郁的伴發癥狀,則抑郁就為主要的治療靶點,這些患者的治療目的就是要快速的緩解抑郁,并且防止復發。伴發失眠的患者在選擇抗抑郁藥物時,除了遵循治療的一些常規指南之外,還需要注意的就是藥物對睡眠方式的影響。
如果抗抑郁治療不足以緩解失眠癥狀時,通常可以考慮輔助應用一些鎮靜催眠的藥物,包括像艾司唑侖,勞拉西泮,佐匹克隆等等。首選艾司唑侖,勞拉西泮之類的非苯二氮卓類的藥物。
雖然鎮靜催眠類的藥物治療能夠迅速的緩解失眠,但是目前還沒有證據能夠表明,這類的患者能夠帶來持續的益處。一些患者甚至會出現鎮靜催眠藥物停藥困難,因此當失眠癥狀緩解,即可考慮逐步停用,但要加強抗抑郁方面的治療。