妊娠期膽內膽汁淤積癥如何治療

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醫生主講實錄

 如果確診是妊娠期肝內膽汁淤積癥,治療的方案包括以下幾點:

一,一般的處理,如果休息不好,可以給予鎮靜的藥物。

二,胎兒監視,通過胎動、電子胎心監護以及超聲的檢查,要密切的監測胎兒的情況。

三,降膽酸的治療,能夠減輕孕婦的癥狀,改善肝內淤積生化的指標和圍產的預后,常用的藥物有的熊脫氧膽酸和S‐腺苷蛋氨酸。 熊脫氧膽酸常用的劑量是每日是一克,治療期間可根據病情每一到兩周檢查一次肝功能,監測生化指標的改變;第二種藥物是S‐腺苷蛋氨酸,它是一種臨床二線用藥或者是聯合治療用的藥,可以口服,也可以靜脈用藥,每日的劑量也是每日一克。

四,輔助治療,如果處于早產,估計胎肺不成熟,可以給予地塞米松,促胎肺成熟處理。對癥處理就是改善瘙癢的癥狀,可以用爐甘石洗液等等,預防產后出血,如果伴有凝血酶原的延時,時間的延長,可以補充k1。

五,產科的處理,因為妊娠期肝內膽汁淤積癥,會發生突發的不可預測的胎死宮內,所以選擇最佳的分娩方式和時機是非常重要的。如果病情非常重,估計是重度的妊娠期肝內膽汁淤積癥,一般情況下臍帶的治療的時間不宜過久。對終止妊娠的時機;如果是輕度的妊娠期肝內膽汁淤積癥,一般是在孕38到39周左右終止妊娠;如果重度的肝內膽汁淤積癥終止妊娠的時間是34到37周。但是要結合患者的治療的情況,胎兒的狀態以及有沒有其他的合并癥等綜合評估。

終止妊娠的方式,對于輕度的沒有產科和其他剖腹產指征的,孕周小于40周者可以考慮考慮地進行陰道試產;如果是對于重度的ICp,也就是重度的肝內膽汁淤積癥,如果既往有肝內膽汁淤積癥的病史或者是與它相關的死產,死胎,或者是新生兒窒息,或者是死亡的病史,或者是高度的懷疑是胎兒窘迫或者是存在其他陰道分娩禁忌癥的,也要進行剖宮產終止妊娠。

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