心肌梗死與什么鑒別

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醫生主講實錄

對于老年患者突然發生嚴重的心律失常,休克,心力衰竭,而原因不明史,或者突然發生較重而持久的胸悶胸痛史,應該首先考慮心肌梗死的可能,應該在短時間內進行心電圖,心肌壞死標志物檢查來明確診斷。

心肌梗死應與以下疾病相鑒別。

1.主動脈夾層,主動脈夾層的胸痛一開始即達到高峰,常放射到背,肋腹,腰及下肢。兩上肢的血壓和脈搏可有明顯的差別,可有主動脈瓣關閉不全的表現。偶有意識模糊和偏癱等神經系統受損的癥狀,但無血清心肌壞死標志物的升高需要行心臟彩超,胸主動脈的CT,或者磁共振有助于鑒別診斷。

2.急性肺動脈栓塞,急性肺動脈栓塞可發生胸痛,咯血,呼吸困難和休克。

3.急腹癥,急腹癥中有急性胰腺炎,消化性潰瘍穿孔,急性膽囊炎,膽石癥等均可有上腹部的疼痛,可能伴有休克,需要立即行心電圖和心肌酶,還有心肌壞死標志物進行鑒別診斷。

4.急性心包炎,尤其是急性非特異性的心包炎,可有劇烈而持久的心前區的疼痛,但心包炎的疼痛與發熱同時出現,可呼吸和咳嗽時加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心包腔出現的滲液時可消失。全身癥狀一般不如急性心肌梗死嚴重,心電圖除AVR導聯外,其余導聯均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,無異常的q波出現。

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