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• 哪些冠心病患者不適合做支架

  下面幾類冠心病人群是不太適合放支架的，如血小板治療禁忌、血管病變彌漫、近期需要其他手術、血管鈣化嚴重、血管狹窄不重等人群，這些人群如果必須放支架一定要慎重的。第一、存在血小板治療禁忌的人群：比如白血病患者，本身造血功能就有限，血小板甚至是較低的。而放完支架后，可能需要增強抗血小板的治療，此時會增加出血風險；第二，血管病變過于彌漫的人群：由于需要放很多的支架，來解決血管狹窄，但過多的支架會將血管的細小分支全部打斷隔絕，這時過多的支架效果反而是不好的；第三、合并有其他的疾病近期需要做其他手術：當放完支架以后，由于需要吃一年左右的波立維加阿司匹林，所以患者如果合并其他的手術，手術必然是要延后的；第四、血管鈣化嚴重的人群：這類人群放支架時，需要進行旋磨術后并進行球囊擴張。這時血管出現破裂、夾層的風險會很高，而且通過旋磨放完支架的血管，治療效果也會大大降低；第五、狹窄不重的人群：此類人群可以先行藥物治療，藥物可以延緩病變的進展，可以定期復查決定是否進一步需要支架來治療。

  

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  趙舟 副主任醫師北京大學人民醫院

  2022-06-27 7165次

• 所有冠心病患者都適合放支架治療嗎

  這是個很重要的問題，首先我想肯定支架技術的研發，是治療冠心病的一個重大進展。支架技術本身是好個技術，因為它對一些病變相對簡單，不復雜，或者適應的患者，尤其是急性心肌梗死的患者，它是一個挽救心肌，挽救生命的，最快最有效的措施。但是我想冠心病的治療，絕對不是僅僅支架一種方式，需要在藥物，支架和手術當中，做選擇。由于信息不對稱，患者是很困難，所以我想強調，第一，支架對于明確診斷的，急性心肌梗死的患者，它可以挽救心肌，挽救生命，時間就是心肌，時間就是生命，做得越快，挽救心肌的范圍越大，做得越及時，挽救生命的機會越高，千萬不要猶豫。但是對病情穩定的冠心病患者，尤其是體檢意外發現的，一些不同程度的狹窄，臨床上沒有癥狀，病情穩定，我想支架不可能預防心肌梗死，得了心梗，它可以挽救心肌，挽救生命。但你沒有心梗，病情穩定，支架不可能預防心肌梗死，因為支架本身是金屬異物，放到血管里容易產生血栓，血栓才是心肌梗死，心臟猝死的源頭。所以我說放了支架需要用更多的，預防支架內血栓的抗血小板藥物，所以過去在群眾當中，傳得非常廣泛。我多年的抵制，現在已經有所改觀，說什么狹窄超過70%就要放支架，不放支架隨時猝死，隨時心梗，這是誘導患者過度支架的非常荒唐，不靠譜的言論，也有利益的驅動。我覺得甚至包括一個老年人，平常生活跟他的年齡匹配，應該生活質量很好，運動，日常生活都很愉快，正常，發現一個血管完全閉了，有的患者也會去接受，一看見血管完全閉了，感到非常緊張，這種血管它肯定不是心梗。它是幾十年，像樹的年輪一樣逐漸形成的，在這過程當中，已經形成了側支循環，這是為什么他沒有癥狀，什么叫做側支循環，就是供應我們心臟的血管，不是獨一根，它是多個血管形成的網。如果一個血管經過十年二十年，逐漸狹窄，逐漸閉塞的時候，其他血管會伸出援手，發出血管新的分支幫它供血，這都是很安全的。現在另一個傳說，對患者也是影響很大的，說沒有癥狀更危險，我覺得冠心病有癥狀沒癥狀，都危險，當然沒有癥狀不等于沒有危險。但我關鍵要跟大家講清楚，化解風險不靠支架，這個道理被講歪了，這種穩定患者的措施，第一，一定要把煙戒掉。第二，要認真吃好他汀，劑量不要大，中等劑量，必要時加依折麥布，把壞膽固醇，降到1.8毫摩爾每升以下，或者更低。第三，在醫生指導下做有氧運動，輔助其他的運動方式，運動是推動側支循環的非常好的辦法。還有我們國家，也有自己獨創的一些辦法，比如體外反搏，沒有任何創傷，對減少缺血都有很多好處，所以我覺得病情穩定的患者，不要盲目地接受支架治療，只有在經過充分的藥物，生活方式的干預。康復的過程當中，如果經過治療，還有明顯的心絞疼癥狀，比如說限制活動，一走路胸部不適，咽部不適，站起來五六分鐘就好，經過充分治療癥狀不能緩解，影響生活質量，這是我覺得做支架，對這種患者什么作用，緩解癥狀，對癥，就像你頭疼吃阿司匹林，可以讓頭疼消失，你放支架，可以更充分地緩解這些癥狀。但它不延長病人的生存，不化解心肌梗死的風險，不減少卒中，不減少心血管死亡，大家應該了解這個，就心肌梗死是救命的，穩定患者主要是緩解癥狀，如果經過藥物康復，還有明顯的癥狀，你覺得我想提高生活質量，想更充分緩解癥狀，也可以考慮支架。

  

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  胡大一 主任醫師北京大學人民醫院

  2020-02-25 5762次

• 哪些冠心病患者不適合做支架
  對冠心病的患者如果病情非常嚴重，反復發作胸悶，胸痛，氣短無力等情況的話。通過冠狀動脈造影，發現患者有廣泛的嚴重的，三支血管狹窄病變，同時患者要合并有其他的一些系統方面的疾病，比如糖尿病，慢性肺病呼衰，慢性腎衰等，那么這些患者是不適合做支架手術的。冠心病是指冠狀動脈血管發生了動脈粥樣硬化病變，而導致患者出現血管腔狹窄或者是阻塞，引起心肌缺血缺氧甚至是壞死，引起冠心病的原因有很多，比如高血壓，高血脂，肥胖，不良的飲食生活習慣等，都是有可能會引起冠心病的。
  語音時長 01:19”
  劉琴 主治醫師余干縣中醫院

  2019-11-18 2768次

• 冠心病患者適合做哪些運動
  冠心病患者適合于做一些有氧運動，常用的包括步行，慢跑，游泳，騎車，登山，打乒乓球和羽毛球等，同時還可以進行一下醫療體操，如太極拳、氣功等。而冠心病患者運動的目的主要是促進側支循環的建立，增加心肌供氧量，提高心臟工作效率，減輕心臟負荷，降低各種危險因素的威脅，同時改善患者情緒，消除患者不良狀態。但一定要注意做到個體化，避免運動量過大而導致患者機體出現損害。
  語音時長 01:11”
  李鶴 主治醫師棗莊礦業集團中心醫院

  2019-12-13 1832次

• 哪些冠心病患者適合做支架治療
  病情分析：患有冠心病的情況下，想要做支架治療，一般適用人群是冠狀動脈造影。如果伴有心絞痛的情況下，最好是做支架治療，同時配合口服凝血小板藥物，這樣可以起到減少血栓的形成作用。意見建議：如果患有冠狀動脈造影，并顯示三處病變，這種情況下最好是配合冠狀動脈旁路手術治療。術后一定要長期服用藥物，定期的到醫院做復診。
  曾寧 副主任醫師鷹潭市人民醫院

  2020-06-27 1402次

• 冠心病患者適合做哪些運動
  病情分析：冠心病藥物保守治療的患者，可以選擇快走，跳壩壩舞，打太極拳、打乒乓球等，以不引起癥狀為度。如果冠心病患者安了支架，活動量可以稍微大一點，可以打羽毛球、慢跑等，以不引起癥狀為度。意見建議：冠心病的患者建議低鹽低脂飲食，不要吃肥肉和動物內臟，不要劇烈運動和體力勞動，控制體重，減肥，戒煙限酒，規律服用冠心病的藥物治療。
  童文娟 主治醫師重慶市江津區中醫院

  2020-07-03 1102次

• 冠心病患者適合哪些運動
  冠心病患者一般還是做一些有氧緩慢型的運動比較好：1、步行。冠心病患者可以每天早上和晚上步行一個小時左右，但需要注意的是，剛開始的時候速度不要過快，因為本身冠心病患者常常會有一些胸悶氣短的癥狀，假如速度過快，可能會使患者心跳加速，出現一些不舒服的感覺。2、慢跑。冠心病患者每天應當適當的慢跑一段時間，但
  楊士偉 主任醫師首都醫科大學附屬北京安貞醫院

  2022-01-24 3523次

• 心臟病患者適合做怎樣的運動？
  有心臟病地患者一般不宜做劇烈地運動，具體地可以做以下幾種：第一，散步可以使心肌收縮力增強，外周血管擴張具有增強心功能，降低血壓，預防冠心病地效果。對于參加運動食會引起心絞痛地人來說，可以改善病情，每天散步可堅持二十多個小時，每日一到兩次，或每日走八百到兩千步。身體狀況允許者，則可以適當地提高步行地速
  趙虹 主任醫師首都醫科大學宣武醫院

  2021-12-02 290次