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• 藥物性肝損害的診斷標準

  藥物性的肝損害，臨床上現在越來越普遍了，我們國內常見的原來西藥里邊有，比如抗結核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關節的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個關系性。所以在這個診斷過程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個醫學量表提示了用藥和肝功能的一個時間關系，然后恢復的情況，治療對他應答的情況。其次要做到幾點，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進行排除完之后，如果我們結合RUCAM量表，然后認為藥物和用藥是相關的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴重程度。他的嚴重程度，一般來說要根據情況，把它分為零到五級。對他的肝細胞的損傷的程度來說，藥物性肝損傷表現出來三種情況：第一種是肝細胞損傷，肝細胞損傷是谷丙谷草轉氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現出來堿性磷酸酶和轉肽酶的升高。第三點是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過以上我們就看出來了，藥物性的肝損傷診斷是一個很嚴重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個RUCAM量表，其實就是一個因果關系的量表。這個量表作為我們臨床大夫往往是拿來判斷它的相關性的程度，它的相關程度我們可能判斷說，有可能極有可能不可能，一般來說他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

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  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 24365次

• 藥物性肝損傷癥狀

  一般來說藥物性肝損傷，大多數人是通過化驗肝功能發現肝功能有受損，才到醫院來就診。然后通過我們的問診，發現他接觸了一些藥物或者毒物，對肝臟有損傷。從臨床癥狀來說，它和其他的肝炎是比較接近的。一般來說還是消化道的癥狀比如說惡心、厭食油膩、嘔吐、腹脹還有一些腹瀉的情況。臨床上大多數人就診往往是因為化驗了肝功能有異常，到咱們這就診發現的有一種嚴重的一些藥物性肝損傷，就是有黃疸的表現。這種情況它是伴有一個膽紅素的異常，它伴有鞏膜的黃染，這種情況。一旦是有黃疸、膽紅素升高的情況，這種藥物性肝損傷是比較嚴重的，我們是要高度重視。大多數的肝損傷，如果僅僅是肝功能的異常，伴有消化道的癥狀，而肝功能異常，也是在正常兩倍左右，風險是比較低的。我們一般認為轉氨酶在三倍以上，病情就相對較重。膽紅素如果有一個升高，預后稍微是要差一些的。

  

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  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 15296次

• 藥物性肝損傷診斷標準是什么？
  藥物性肝損傷有明確的藥物接觸史及發病時間，可根據用藥史，肝功能檢查，臨床癥狀，停藥后的效應，結合肝組織學檢查予以明確診斷。藥物性肝損傷的診斷標準大致可以分為以下這些情況：一、用藥后一到四周內或更長時間出現肝內淤膽或肝細胞損害的臨床表現。二、初發癥狀主要為發熱，皮疹，瘙癢等肝外表現。三、發病初期外周血嗜酸性粒細胞增高或白細胞增多。四、淋巴母細胞轉化試驗或巨細胞轉移抑制試驗陽性。五、各型病毒性肝炎的血清學標志均為陰性，并排除其它引起肝功能異常的因素。六、偶然再次給藥，又發生肝損害。七、有肝內膽汁淤積或肝實質細胞損害的實驗室和病理學征象。凡具備上述第一項，加上第二至七項中的任何兩項，即可以診斷為藥物性肝損傷。
  語音時長 01:30”
  楊蜜蜜 主治醫師棗莊礦業集團中心醫院

  2019-09-17 7033次

• 藥物性肝損傷鑒別診斷
  藥物性肝損傷一般是指使用了一種或者多種藥物之后，出現肝臟的炎癥性疾病，主要表現為肝功能不正常，有些病人可以出現臨床表現，有些病人可能完全沒有臨床癥狀，一般需要與其他的可能造成肝功能不正常的原因進行鑒別。常見的主要包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病。其中病毒性肝炎一般需要注意檢查乙肝兩對半、甲肝抗體、丙肝抗體、戊肝抗體。其中自身免疫性肝病，一般需要注意檢查肝自身抗體，如果是青少年還需要警惕存在遺傳代謝性疾病的可能。總之要綜合病史體征進行相關檢查，明確診斷，再采取合適的治療手段。
  語音時長 01:16”
  潘金平 主治醫師宜春市人民醫院

  2019-11-08 4368次

• 藥物性肝損傷怎么辦
  通常在臨床上，藥物性肝損傷的病人，首先需要即刻停止引起肝損傷的可疑藥物，同時需要使用護肝的藥物進行治療。如果病人肝損傷比較嚴重，可能還需要人工肝進行治療。治療的同時還要避免使用會加重肝損傷的藥物，治療前后查各項指標，對比治療效果。
  張鵬 主治醫師北京307醫院

  2019-02-18 2302次

• 藥物性肝損傷是肝炎嗎
  病情分析：藥物性肝損傷是肝炎當中的一種類型，也稱為藥物性肝炎，是在使用一些藥物的過程當中造成肝臟的炎癥損傷，可以是直接的損傷機制，也可以通過免疫機制造成肝臟的炎癥損傷。意見建議：根據藥物性肝損傷的嚴重程度，及時調整治療方案，必要時給予一定的保肝藥物的應用。平時應該科學合理的用藥，避免不合理的用藥，以免造成肝臟損傷。
  戚敬虎 副主任醫師棗莊礦業集團中心醫院

  2019-11-07 2306次

• 藥物性肝損傷
  藥物性肝損傷是指由于藥物或其代謝產物引起的肝臟損害，這是一種常見的醫源性疾病。多種藥物可能導致此類損傷，其機制復雜，臨床表現多樣。能夠引起藥物性肝損傷的藥物種類繁多，其中抗生素、抗結核藥物、抗腫瘤藥物、中草藥及非甾體抗炎藥是常見的幾類。例如
  陸海英 主任醫師北京大學第一醫院

  2025-02-21 0次

• 藥物性肝損傷
  藥物性肝損傷是臨床一大類肝病的總稱，在使用一些特殊藥物的時候造成肝臟的損傷統稱為藥物性肝損傷，可以通過肝功能檢查結果來明確。表現為肝功能檢查結果當中的轉氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶以及谷氨酰轉肽酶的升高。藥物性肝損傷發生率比較高，一方面和藥物有關系，比如常用的一些具有肝毒性的藥物，如化療藥物、抗結核的藥
  閆杰 主任醫師北京地壇醫院

  2022-01-18 351次