糖尿病,乳酸性酸中毒的診斷要點。

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醫生主講實錄

1,病史

有糖尿病病史,可能有大小血管病變及肝、腎疾病等,有過量服用降糖靈、降糖片或其他影響乳酸代謝的藥物史。

2,臨床表現

根據血乳酸濃度升高程度的不同,糖尿病乳酸性酸中毒的臨床表現有輕重之分,臨床以神經、呼吸、循環等系統的癥狀為主。

缺氧及休克狀態的糖尿病患者,除了糖尿病的原有癥狀外,尚伴有發紺、乏力、嗜睡,嚴重者可陷入昏迷。

無缺氧及休克者除原發病癥狀外以酸中毒為主,具有發病急、變化快、病情重等特點,有大而深的呼吸、神志模糊、惡心、嘔吐、脫水、嗜睡、腹痛甚至昏迷等,但無發紺癥狀。

3,實驗室檢查

血pH值小于7.3。

二氧化碳結合力常小于8.98mmol。

血乳酸大于3mmol/l為乳酸血癥,大于5mmol/l即可確診為乳酸性酸中毒。

血丙酮酸增高可達0.2-1.5mmol/l。

陰離子間隙大于18mmol/l提示為乳酸性酸中毒。

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