腸結核的診斷和鑒別診斷

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醫生主講實錄

如有以下情況應考慮本病:

①中青年患者有腸外結核,主要是肺結核;

②臨床表現有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛,也可有腹塊、原因不明的腸梗阻,伴有發熱、盜汗等結核毒血癥狀;

③X線小腸鋇劑檢查發現跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象;

④結腸鏡檢查發現主要位于回盲部的腸黏膜炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄;

⑤PPD(結核菌素)試驗強陽性。如活體組織病檢能找到干酪性肉芽腫具確診意義,活檢組織中找到抗酸染色陽性桿菌有助診斷。對高度懷疑腸結核的病例,如抗結核治療數周內(2~6周)癥狀明顯改善,2至3個月后腸鏡檢查病變明顯改善或好轉,可作出腸結核的臨床診斷。

對診斷有困難而又有手術指征的病例行手術剖腹探查,病變腸段或(及)腸系膜淋巴結病理組織學檢查發現干酪性肉芽腫可獲確診。

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