?強直性脊柱炎很少在四十歲以后起病,需與瑞特綜合征、關節型銀屑病或炎性腸病相鑒別。
瑞特綜合癥通常存在生殖皮膚黏膜特征性的改變,并有生殖道或腸道感染源的存在。
關節型銀屑病典型的皮膚損害外,全身關節均可受累,包括肘、膝等大關節,指、小指等關節,脊柱及骶髂關節,關節病變常與皮損同時或先后出現,一般現有皮損,后出現關節癥狀,關節癥狀的變化與皮損一致。
炎性腸病也可累及關節,以膝、踝等大關節受累為主,其次為肘、腕和指關節,周圍關節多數于炎性腸病后起病,為非對稱性急性單關節炎。同時伴有明顯的胃腸道癥狀,如反復腹痛、膿血便、里急后重等癥狀。對幼年起病的脊柱關節炎應注意外周關節炎,多表現為雙下肢肌腱附著點炎癥。