如何防治血液透析中的低血壓

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醫(yī)生主講實錄

透析中低血壓的防治,主要集中在以下幾個方面:

一、維持有效血容量的穩(wěn)定,避免過高超濾,注意控制透析間期水及鹽的攝入。如透析單次、透析超濾量過大,大于體重的3%,安全的做法是適當延長透析時間,增加透析次數。

另外需要注意,人為失誤造成的體重秤量、超濾設置錯誤,避免血漿滲透壓快速降低,提高血管再充盈率,可以通過鈉曲線調整來提高患者血漿滲透壓,采用序貫透析、容量控制來減輕血漿滲透壓的波動。

二、防止血管不適當擴張,低溫透析,可以通過增加外周血管阻力,減少一氧化氮的合成穩(wěn)定血壓。對醋酸鹽不穩(wěn)定的患者改為碳酸氫鹽透析,選用生物相容性好的透析器,避免在透析開始之前、或在透析過程中大量進食。

研究表明用腺苷a1型受體拮抗劑、Fk352可通過抑制腺苷的擴血管和抑制心肌作用,減少透析中低血壓的發(fā)生。

對于自主神經病變患者,多存在交感神經反應功能缺陷,應用選擇性α-腎上腺素能受體激動劑,鹽酸米多君治療交感神經性低血壓,能取得很好的療效。

對于易發(fā)生低血壓患者透析當日的降壓藥物,在透析前可以適當減量或停服。

三、穩(wěn)定心排出量,對于原發(fā)型或者合并心臟器質性病變,給予積極治療,改善心臟儲備、心臟功能,注意糾正電解質失衡,謹慎應用對心臟有副作用的藥物,對于有心臟疾病、易在透析中低血壓的患者,最好避免使用低鈣透析液。

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