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高血壓腎損害的治療

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醫生主講實錄

延緩腎功能不全,最重要的方法是將有腎臟損害的高血壓患者,血壓降低到130/80mmHg以下。高血壓病合并腎功能不全的患者選擇降壓藥物,應不減少腎血流量和或損害腎功能,鈣離子拮抗劑和ACEI藥物。

鈣離子拮抗劑此類藥物不影響腎血流量,并能增加腎小球濾過率,使血尿素氮和肌酐下降,同時具有利尿鈉作用,長期應用能改善高血壓患者的腎功能,可作為首選藥物。

ACEI用于腎實質性高血壓治療中取得良好療效,對高腎素活性狀態的高血壓患者尤為實用。臨床發現,ACEI可逆轉原發性高血壓所致的腎功能異常,有腎小球濾過率損害的患者,其腎功能可獲明顯改善。不過用大劑量ACEI可能會出現低血壓,蛋白尿,功能性腎功能不全等不良反應。因此,在嚴重腎功能不全,雙側腎動脈病變,孤立腎時應慎用。

β受體阻滯劑此類藥物對腎功能影響有較大差異,阿替洛爾、納多洛爾對腎功能無不良影響可以選用,但劑量應酌減。

普萘洛爾可使腎血流量和腎小球濾過率下降,腎功能惡化直接血管擴張劑,雖不影響腎功能,但易造成交感神經張力增高或體液潴留。同時應用β受體阻滯劑和利尿劑,才能達到最佳效果,噻嗪類利尿劑及利血平長期應用,可使腎功能惡化,故不宜應用。

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