膜性腎病的治療及預后

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醫生主講實錄

目前對膜性腎病的治療意見不統一,主要的原因是由于本病存在著自動緩解,而觀察方法及隨訪時間又不完全一致,一般認為有持續性蛋白尿,24小時尿蛋白定量超過2g,有必要給予大劑量的激素治療八周,小劑量維持治療不宜短于半年至一年。少數報道,環磷酰胺、華法林、潘生丁、強的松四年治療可以改善本病預后。

在激素或免疫抑制劑實驗的治療過程中,不但無效反而惡化者,應當迅速撤減藥物或減少劑量,改用一般支持治療,或者采用中醫中藥治療為主。本病經過緩慢,治療用藥應求穩不求速,可參考腎病綜合征的治療。

慢性膜性腎病的預后,各家報道不完全一致,目前普遍同意本病有一定的臨床自動緩解率,病理改變在一期二期病人中,30%可以痊愈,在三期四期中,僅6%痊愈,48%死于尿毒癥。單純蛋白尿者預后比腎病綜合征要好。成年人中,年紀較輕女性尿沉渣紅細胞少的病例預后較好。早期出現高血壓常常是預后不良的征象。

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