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• 藥物性肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  藥物性的肝損害，臨床上現(xiàn)在越來越普遍了，我們國內(nèi)常見的原來西藥里邊有，比如抗結(jié)核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關(guān)節(jié)的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個關(guān)系性。所以在這個診斷過程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個醫(yī)學(xué)量表提示了用藥和肝功能的一個時間關(guān)系，然后恢復(fù)的情況，治療對他應(yīng)答的情況。其次要做到幾點，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴(yán)重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進(jìn)行排除完之后，如果我們結(jié)合RUCAM量表，然后認(rèn)為藥物和用藥是相關(guān)的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴(yán)重程度。他的嚴(yán)重程度，一般來說要根據(jù)情況，把它分為零到五級。對他的肝細(xì)胞的損傷的程度來說，藥物性肝損傷表現(xiàn)出來三種情況：第一種是肝細(xì)胞損傷，肝細(xì)胞損傷是谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現(xiàn)出來堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶的升高。第三點是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過以上我們就看出來了，藥物性的肝損傷診斷是一個很嚴(yán)重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個RUCAM量表，其實就是一個因果關(guān)系的量表。這個量表作為我們臨床大夫往往是拿來判斷它的相關(guān)性的程度，它的相關(guān)程度我們可能判斷說，有可能極有可能不可能，一般來說他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

  03:13
  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 24173次

• 藥物性肝損害吃什么藥

  藥物性的肝損害，我們名字上就能想到，藥物性肝損傷，它是藥物引起的肝損傷，所以第一點趕緊把損肝的藥物停掉，停藥是第一關(guān)鍵的，但是有一些特殊情況，比如說我們患者的重癥監(jiān)護(hù)室，這些患者有感染性的休克，這個時候這些抗生素如果不用，他可能休克就發(fā)生了，他可能致命的。這個時候我們就得權(quán)衡利弊，然后到底是停藥重要，還是他用抗生素重要，這個是不一樣的，比如說抗結(jié)核治療我們可能為了肝功能的治療，他的結(jié)核控制不好，他病情也會延誤的。所以說藥物性的肝損傷，首先是要權(quán)衡利弊，看看他能做到停藥是第一關(guān)鍵，如果不能停藥，再盡量減少他的傷肝藥物的使用，也是非常關(guān)鍵的。在這個此外之后，以上兩點以外才是用藥，一般來說保肝用的藥物，還是保肝降酶藥。保肝降酶藥，主要有以下幾種常用的藥物：第一，肝細(xì)胞膜的修復(fù)劑，比如說多烯磷脂酰膽堿，這個藥物就是比較好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制劑，比如說還原型的谷胱甘肽，然后還有一些水飛薊素制劑，這些都是保肝降酶藥。第三，還有甘草制劑，它是強(qiáng)力抑肝抗炎藥，甘草制劑在于藥物性肝損傷，像異甘草酸鎂，是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持它，對藥物性肝損傷是比較好的。第四，還有雙環(huán)醇，雙環(huán)醇也叫白塞諾，然后它的藥物來說，它對藥物性肝損傷降酶作用，也是比較好的。第五，還有水飛薊制劑，水飛薊也是植物提取藥，水飛薊是個植物，它是原產(chǎn)于歐美的一些植物。所以說它經(jīng)過提取之后，作為西藥，它也是通過抗氧化的作用，來起作用的。一般來說保肝藥在于藥物性肝損傷使用，我們有個原則，盡量是用不要超過兩種以上的使用的情況下，也是要用作用機(jī)制，不完全一樣的，就是說我們抗炎保肝，有好幾種機(jī)制，不要選用同一種藥用的兩種，而是說用兩種，不同作用機(jī)制的藥物，會更好一些。

  

  02:34
  張引強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

  2018-10-10 28297次

• 藥物性腎損害的危害有哪些
  藥物性腎損害的危害主要在于有可能引起急性左心衰，高鉀血癥，有時有可能發(fā)展成為尿毒癥。藥物性腎損害在臨床上主要是急性腎損傷，主要是患者由于應(yīng)用了非甾體類的消炎藥或者是氨基糖甙類的抗生素，導(dǎo)致腎臟排毒排水能力在短期內(nèi)急劇下降。水分在身體內(nèi)過多蓄積以后，有可能引起心臟的負(fù)荷過重，引起急性左心衰。另外，這種患者對于鉀的排泄出現(xiàn)障礙，有可能引起高鉀血癥。高鉀血癥是非常危險的，它容易抑制心臟跳動或者引起心臟亂跳，在醫(yī)學(xué)上叫做惡性心律失常，有可能引起患者的猝死。如果有些急性腎損傷不能夠治愈，轉(zhuǎn)化成為慢性的，那么逐漸發(fā)展，有可能發(fā)展成為尿毒癥。
  語音時長 01:14”
  韓正斌 主治醫(yī)師棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

  2019-12-19 2006次

• 藥物性腎損害的發(fā)病機(jī)制是什么？
  藥物性腎損害的發(fā)病機(jī)制包括如下幾種方式：藥物直接的腎臟毒性作用，比如氨基糖甙類抗生素、止痛劑、抗腫瘤藥物，這些藥物可以對腎臟細(xì)胞直接造成損傷，與藥物的濃度以及劑量有明顯的關(guān)系。過敏反應(yīng)，比如青霉素類藥物、利福平等等，可以引起急性間質(zhì)性腎炎。藥物導(dǎo)致尿路阻塞，比如磺胺類藥物可以在尿路中析出結(jié)晶，引起尿路阻塞，導(dǎo)致腎臟損害。腎臟是藥物排泄的重要器官，所以藥物引起的腎臟損害也是有增多的趨勢。藥物性腎損害可以表現(xiàn)有血尿、蛋白尿，也可以出現(xiàn)急性腎衰竭等等。
  語音時長 01:12”
  李六生 主任醫(yī)師宜昌市第一人民醫(yī)院

  2021-02-26 2589次

• 什么是藥物性肝損害
  藥物性肝損傷指的是在藥物使用過程中，因藥物本身或者其新陳代謝出現(xiàn)了問題而對于干燥造成的影響，或者是形成了刺激。所以平時一定要多加注意合理的用藥建議，最好對癥用藥，以免減少對干部的影響和刺激，建議平時多吃一些養(yǎng)肝護(hù)肝的食物。
  張樹昆 主任醫(yī)師曲靖市中醫(yī)醫(yī)院

  2019-01-11 1901次

• 藥物性腎損傷可逆嗎
  病情分析：藥物性腎損傷是否可逆，主要跟腎損傷的程度有關(guān)。如果藥物性腎損傷的程度比較輕，停藥后多數(shù)可以恢復(fù)，這種損傷往往是可逆的。如果腎損傷的程度比較嚴(yán)重，造成了腎萎縮，這種情況就是不可逆的損傷。意見建議：如果平時服用的藥物對腎臟有損傷，建議定期到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢測，一旦出現(xiàn)腎功能損傷，立即停止服用這種藥物，以免造成不可逆性腎功能損傷。
  牛艷林 主治醫(yī)師新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

  2020-07-04 2203次

• 藥物性腎損害的危害有哪些
  藥物性腎損害的危害主要在于有可能引起急性左心衰，高鉀血癥，有時有可能發(fā)展成為尿毒癥。藥物性腎損害在臨床上主要是急性腎損傷，主要是患者由于應(yīng)用了非甾體類的消炎藥或者是氨基糖甙類的抗生素，導(dǎo)致腎臟排毒排水能力在短期內(nèi)急劇下降。水分在身體內(nèi)過多蓄積以后，有可能引起心臟的負(fù)荷過重，引起急性左心衰。另外，這種
  馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院

  2022-01-24 192次

• 藥物性腎損害的發(fā)病機(jī)制是什么
  一，直接毒性，作用劑量越大時間越長，對其細(xì)胞膜細(xì)胞壁的損傷越重，此外藥物還可以引起組織細(xì)胞中，氧自由基生成增加，造成氧化應(yīng)激損傷，細(xì)胞內(nèi)離子積能量代謝紊亂，更可以導(dǎo)致細(xì)胞功能性損傷。二，免疫損傷，這種損傷常與藥物劑量無關(guān)，藥物成分的代謝產(chǎn)物，可以作為抗原或半抗原誘發(fā)免疫反應(yīng)，對腎組織造成免疫損傷。三
  馬強(qiáng) 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院

  2022-01-24 180次