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• 藥物性肝損害的診斷標準

  藥物性的肝損害，臨床上現在越來越普遍了，我們國內常見的原來西藥里邊有，比如抗結核的藥物、抗腫瘤的藥物、抗生素、降脂藥這些都容易引起肝損害。我們中成藥里邊，一些治療皮膚病的藥物、治療骨關節的藥物，都有一些肝損害。不可避免地說，我們中藥也是有肝損害的副作用的。藥物性的肝損害的診斷，首先是要識別我們的用藥和我們的肝功能的異常的一個關系性。所以在這個診斷過程中，我們推薦使用RUCAM量表。這個醫學量表提示了用藥和肝功能的一個時間關系，然后恢復的情況，治療對他應答的情況。其次要做到幾點，就是排除，藥物性的肝損傷是很嚴重的排除性的診斷，要排除所有的能想到的肝病，比如病毒性的肝病，乙肝、丙肝、甲肝、戊肝，排除脂肪性的肝病、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性的肝、自身免疫性的肝病、膽汁淤積性的肝病排除一些肝的血管性疾病，比如布-查綜合征、遺傳代謝性的肝病。這些都進行排除完之后，如果我們結合RUCAM量表，然后認為藥物和用藥是相關的才能診斷藥物性的肝損傷。藥物性的肝損傷診斷完之后，然后我們還要判斷他的嚴重程度。他的嚴重程度，一般來說要根據情況，把它分為零到五級。對他的肝細胞的損傷的程度來說，藥物性肝損傷表現出來三種情況：第一種是肝細胞損傷，肝細胞損傷是谷丙谷草轉氨酶升高為主的情況，就是ALTAST升高。第二點是膽汁淤積型，膽汁淤積型主要表現出來堿性磷酸酶和轉肽酶的升高。第三點是要混合型的。而另外還有一種特殊情況，就是藥物性的肝損傷，這種藥物直接引起了肝臟的血管的病變。比如中藥土三七引起的肝小靜脈閉塞綜合征，這直接就造成了肝血管的損傷。所以通過以上我們就看出來了，藥物性的肝損傷診斷是一個很嚴重的排除型診斷，有用藥史，有肝功能的異常，我們還要排除掉其他因素引起的肝損傷，才能定義為藥物性的肝損傷。而其中我們剛才提到了有一個RUCAM量表，其實就是一個因果關系的量表。這個量表作為我們臨床大夫往往是拿來判斷它的相關性的程度，它的相關程度我們可能判斷說，有可能極有可能不可能，一般來說他的積分越高，可能性越大診斷越明確。

  

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  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 24154次

• 藥物性肝損害吃什么藥

  藥物性的肝損害，我們名字上就能想到，藥物性肝損傷，它是藥物引起的肝損傷，所以第一點趕緊把損肝的藥物停掉，停藥是第一關鍵的，但是有一些特殊情況，比如說我們患者的重癥監護室，這些患者有感染性的休克，這個時候這些抗生素如果不用，他可能休克就發生了，他可能致命的。這個時候我們就得權衡利弊，然后到底是停藥重要，還是他用抗生素重要，這個是不一樣的，比如說抗結核治療我們可能為了肝功能的治療，他的結核控制不好，他病情也會延誤的。所以說藥物性的肝損傷，首先是要權衡利弊，看看他能做到停藥是第一關鍵，如果不能停藥，再盡量減少他的傷肝藥物的使用，也是非常關鍵的。在這個此外之后，以上兩點以外才是用藥，一般來說保肝用的藥物，還是保肝降酶藥。保肝降酶藥，主要有以下幾種常用的藥物：第一，肝細胞膜的修復劑，比如說多烯磷脂酰膽堿，這個藥物就是比較好的，它安全性是非常好的。第二，就是一些抗氧化的制劑，比如說還原型的谷胱甘肽，然后還有一些水飛薊素制劑，這些都是保肝降酶藥。第三，還有甘草制劑，它是強力抑肝抗炎藥，甘草制劑在于藥物性肝損傷，像異甘草酸鎂，是有循證醫學證據支持它，對藥物性肝損傷是比較好的。第四，還有雙環醇，雙環醇也叫白塞諾，然后它的藥物來說，它對藥物性肝損傷降酶作用，也是比較好的。第五，還有水飛薊制劑，水飛薊也是植物提取藥，水飛薊是個植物，它是原產于歐美的一些植物。所以說它經過提取之后，作為西藥，它也是通過抗氧化的作用，來起作用的。一般來說保肝藥在于藥物性肝損傷使用，我們有個原則，盡量是用不要超過兩種以上的使用的情況下，也是要用作用機制，不完全一樣的，就是說我們抗炎保肝，有好幾種機制，不要選用同一種藥用的兩種，而是說用兩種，不同作用機制的藥物，會更好一些。

  

  02:34
  張引強 副主任醫師中國中醫科學院西苑醫院

  2018-10-10 28256次

• 警惕藥物性腎損害
  日常生活中用來治療的藥物除了口服進入人體以外另一個途徑是皮下肌肉注射或靜脈注射。這些藥物代謝以后絕大多數都要經過腎臟排出體外，由于腎臟血流量大，約占全身血流的四分之一左右，于是藥物在腎臟的量就相當高血液流經腎小球面積也大，藥物與腎臟接觸面積也就相應較大，從而使腎臟易于受到損傷。對腎臟直接造成損害的腎毒性藥物有:氨基糖甙類抗生素、慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等。其他對腎臟有損害的藥物，如青霉素、四環素、土霉素等等。抗癌藥，絲裂霉素，懷寧新安陣痛麻醉劑。利尿劑如噻嗪類利尿劑、汞劑、滲透性利尿劑。造影劑如泛影葡胺。?重金屬，汞銀銅鉈鈾等。
  語音時長 1:46”
  李六生 主任醫師宜昌市第一人民醫院

  2018-11-24 1676次

• 藥物性的腎損害的特點有哪些
  藥物性的腎損害往往是因為藥物不良反應，導致藥源性的腎臟病，由不同藥物導致的，也具有不同的臨床特征和不同的病理類型。但是實際上大多數的這種藥物性導致的腎損害主要損害的組織還是腎小管，腎間質相對來說比較多。比如青霉素類的藥物，頭孢的藥物，利尿劑這些藥物都損害的還是腎間質和腎小管比較多見一些。患者可以在短期內出現而急性腎衰竭，而因為這種腎小管的壞死，腎小管的堵塞和造成畸形的壞死，也有的患者可以出現間質性的腎炎。這種情況，往往可以看到血常規中有嗜酸性粒細胞的升高，尿常規中可以見到白細胞，可以見到紅細胞管型，可以見到β2微球蛋白的升高，這些情況往往意味著腎小管和間質的損傷，需要根據不同特點進行治療。
  語音時長 1:32”
  周琪 主治醫師馬鞍山市人民醫院

  2018-08-01 2152次

• 藥物性肝損害的表現有哪些
  病情分析：藥物性肝損害的表現有體溫升高，全身沒力，食欲不振，出現黃疸等。情況嚴重的時候，還會發生肝衰竭，出現進行性黃疸，身體出血和肝性腦病，甚至會發生死亡。意見建議：發生藥物性肝損害，首先要停用相關的藥物或者可疑的藥物，并且在醫生的指導下積極用藥治療。對于情況比較嚴重的，可以考慮手術治療。日常可以多吃高糖，高蛋白，低脂的食物，避免吃辛辣油膩的食物。
  徐平平 主治醫師江西省腫瘤醫院

  2020-07-06 1002次

• 藥物性肝炎的危害有哪些
  病情分析：藥物性肝炎主要造成程度不同的肝臟的損傷。藥物性肝炎，指的是在使用一些藥物過程當中，藥物本身或者是藥物的代謝產物會通過一定的機制造成肝臟的炎癥病變，具有一定的危害性，可以引起急性的肝損傷，甚至出現急性的肝功能衰竭，治療難度比較大，同時一部分的藥物性肝炎還可以出現慢性的病變，長期的慢性肝損傷還可以進展為肝硬化甚至肝癌，具有嚴重的危害性。意見建議：藥物性肝炎危害比較嚴重，應該重視疾病的預防和治療，平時要注重科學合理的用藥，同時應該做好用藥的監測，尤其是一些具有肝毒性藥物的使用過程當中，應該定期的復查肝功能，一旦出現肝臟損傷，及時的治療，還要注意良好的生活飲食習慣。
  戚敬虎 副主任醫師棗莊礦業集團中心醫院

  2020-07-30 2302次

• 藥物性腎損害的危害有哪些
  藥物性腎損害的危害主要在于有可能引起急性左心衰，高鉀血癥，有時有可能發展成為尿毒癥。藥物性腎損害在臨床上主要是急性腎損傷，主要是患者由于應用了非甾體類的消炎藥或者是氨基糖甙類的抗生素，導致腎臟排毒排水能力在短期內急劇下降。水分在身體內過多蓄積以后，有可能引起心臟的負荷過重，引起急性左心衰。另外，這種
  馬強 副主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2022-01-24 192次

• 藥物性腎損傷涉及的藥物有哪些
  藥物性腎損傷所涉及到的藥物主要有非甾體類的消炎藥，氨基糖甙類的抗生素以及青霉素和頭孢類的抗生素，但是總體來說預后還是比較好的。隨著藥物的廣泛應用，在臨床上出現藥物性腎損傷的機會也是比較多的，比較常見的藥物就是上面提到的這三種。主要損傷的部位就是腎小管，表現為急性腎小管壞死。比較輕的患者可能僅僅表現為
  馬強 副主任醫師中國人民解放軍總醫院

  2022-01-24 273次