急性心肌梗死需要與哪些疾病鑒別

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醫生主講實錄

第一、需要與心絞痛的鑒別。一般心絞痛,疼痛程度不劇烈,持續時間也比較短,一般15分鐘或者20分鐘之內可以緩解,還有硝酸甘油也能夠顯著的緩解,血清心肌壞死標志物是不升高的,心電圖無變化或暫時性的ST-T的變化。

第二、需要與急性心包炎的鑒別。急性心包炎的疼痛一般與發熱同時出現,呼吸和咳嗽時加重,有心包摩擦音,一般心電圖檢查有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,但是沒有異常的Q波,一般可以行心臟超聲檢查鑒別。

第三、急性肺動脈栓塞。一般可發生胸痛、咯血、呼吸困難和休克,可以行D2-聚體檢查,進行鑒別。

第四、與急復癥、急性胰腺炎、消化性潰瘍創口、急性膽囊炎、膽石等,均有上腹部疼痛,都可能伴有休克。詳細詢問病史、體格檢查、心電圖檢查、血清心肌酶和肌鈣蛋白檢測,可以協助進行鑒別。

第五、主動脈夾層。胸痛一開始就達到高峰,兩側上肢的血壓和脈搏有明顯的差別,一般血清心肌壞死標志物不升高,行二維超聲心動圖檢查或者胸部ct檢查,有助于鑒別診斷。

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