糖尿病腎病病人如何使用降糖藥

糖尿病腎病病人口服降糖藥,要選用對腎臟有保護作用的藥物,并且要考慮到腎功能是否影響了藥物代謝。經典降糖藥中宜首選糖適平,此藥為第二代磺脲類口服降糖藥,糖適平口服后除吸收快而完全外,該藥主要在肝臟代謝形成羥基化和甲基化的代謝產物,其代謝產物95%通過膽汁糞便排出,只有不到5%由腎臟排出,因此對腎臟影響很小,而且日劑量范圍大15~200毫克,故對糖尿病腎病早期和臨床期均可選用。其次是美吡達,也屬于第二代磺脲類口服降糖藥,雖然其代謝產物部分由腎臟排出,但其代謝產物活性弱,故不易引起低血糖反應,比較安全。優降糖以及達美康的活性代謝產物均部分由腎臟排出,當腎功能不好排出,延遲可引起頑固性低血糖反應,尤其是老年人應慎用。氯磺丙脲因半衰期長達32小時,而且20%~30%,以原型由腎臟排出,因此對糖尿病、腎病病人禁用。關于雙胍類口服降糖藥,因其以原形由尿排出可引起乳酸酸中毒,對腎功能不全的臨床糖尿病腎病患者不宜使用。新型降糖藥中利格列汀是糖尿病腎病的首選用藥,主要經由肝臟代謝,腎功能不全不會產生積蓄,不會導致低血糖。此外,達格列凈對于蛋白尿、腎功能正常的糖尿病腎病是優選,可以降低尿蛋白,減少透析風險。

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