新生兒危重癥的早期識別

醫生主講實錄

第一,是哭聲的變化。突然的短促的尖叫的哭聲,我們叫做腦性尖叫。陣發性的哭叫,伴面色蒼白,持續的哭吵無法安撫,哭聲沒有力量或者哭不出聲,這些均提示病情比較嚴重。可能的原因像缺氧、缺血性腦病、顱內出血、化膿性腦膜炎、敗血癥等等。

第二,常見的像喂養困難,寶寶吸吮能力差,吃奶量不及平時的一半,這多半見于早產兒,胎齡在34周以下的寶寶。有感染或者是有顱腦疾患,有消化道的畸形,有代謝性疾病等。

第三,常見的是發燒,或者是體溫不升。如果發燒體溫超過38度,或者體溫小于35度5,常表示有嚴重的感染,有硬腫癥等可能。

第四,嗜睡,或者是不容易喚醒。正常的寶寶意識狀態正常的話,新生兒是很容易被喚醒的,并且能保持較長時間的清醒。如果意識狀態差昏迷,對疼痛的刺激也不能引起任何的反應,這表示患兒比較危重。

第五,皮膚的青紫。這個青紫有中心性青紫,和周圍性青紫。中心性青紫多半的原因是心肺的疾患,中樞神經系統的病變,有青紫也是重癥的一個表現。

第六,驚厥、抽搐。

第七,呼吸系統異常。有些呼吸快慢不均勻,失聲之前同時伴有皮膚的青紫等。

第八,嘔血或者便血。首先要排除母血咽入到消化道,我們叫做吞咽綜合征。咽下綜合征或者是寶寶的口鼻咽喉出血,所導致的。一般的消化道出血常見的原因像新生兒出血癥、應急性潰瘍急性胃腸炎、壞死性小腸結腸炎,嚴重的感染所導致的DIC,血液系統疾病,以及先天性消化道畸形。那其他的像有腹脹,又反復的嘔吐,有血尿或者皮膚明顯的發黃。

新生兒出現以上任何的一項,或者是多項,均表示新生兒病情危重,并給予及時的處理。如果條件有限,無法做進一步的處理的話,應當機立斷轉往上級有條件的醫院進行救治。

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