跗骨與跗骨間關節結核的鑒別診斷

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醫生主講實錄

跗骨與跗骨間關節結核,應與下列病變作鑒別:

1,平足,多見青年人,對稱性,主訴足痛,多走路或久站則加重,站立位可見足弓消失,患足多外翻,跟腱下端向外傾斜,x線片見足弓低平,但骨質正常。

2,類風濕性關節炎和跟骨炎,類風濕性關節炎多侵犯跗骨間關節,局部腫痛,活動受限,x線片只見骨質疏松和軟組織腫脹,但不見跗骨破壞或致密,可與跗骨結核區別。類風濕性跟骨炎,多見于十至二十歲青年男性,病變多見于跟骨結節,可見結節增生,尤以結節的后上方和下方更為明顯,跟骨結節周圍有壓痛,及輕度軟組織腫脹,x線片見骨質結節成不規則增生和致密,增生區內有小囊性破壞,跟腱和跖筋膜附著處增生較多。

3,舟狀骨無菌性壞死,x線片顯示舟狀骨質致密,以后舟狀骨縮小、變形。病人無結核癥狀,血沉正常。

4,跟骨腫瘤,骨巨細胞瘤,軟骨母細胞瘤,纖維肉瘤等,需與結核性骨空洞相區別,跟骨尤文肉瘤也應與結核性磨砂玻璃樣改變相鑒別。

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