上消化道出血的臨床表現

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醫生主講實錄

臨床表現有:

1、嘔血或黑糞,是上消道出血的特征性表現,出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便,在幽門以下者可僅表現為黑便,嘔血與黑便的顏色性質與出血量和速度有關。

嘔血成鮮紅色或血塊,提示出血量大且速度快,血液在胃內停留時間短,未經胃酸充分混合即嘔出,如果嘔血呈棕褐色咖啡渣樣,則表明血液在胃內停留時間長,經胃酸作用形成正體血紅素所致。

柏油樣黑便,因血紅蛋白中因鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致,當出血量大且速度快時,糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色,需要與下消化道出血鑒別。

反之空腸回腸的出血,如出血量不大在腸內停留時間較長,也可以表現為黑便,需與上消道出血鑒別。

出血量四百毫升以內,可以沒有癥狀,出血量中等,可引起貧血和進行性貧血、頭暈、軟弱無力,突然起立可產生暈厥,另有口渴、肢體冷感以及血壓偏低,等大量出血,達到全身血量的30%至50%,即可產生休克,表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降甚至測不到,脈壓差縮小及快而弱,處理不當可導致死亡。

2、氮質血癥,為腸炎型氮質血癥,多不超過14.3mmol/L,持續三到四天。

3、體溫多在38.5攝氏度以下,持續數日至一周不等,原因不明確。

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